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在CKD的治疗中该如何选择使用降脂药物

　　慢性肾脏病患者因为肝脏功能受损，体内代谢紊乱，高脂血症(血浆总胆固醇浓度>5.17mmol/L或血浆甘油三酯浓度>2.3mmol/L)的发病率远远高于普通人群，高达85%。那么如何降低血脂，什么降脂药才适合慢性肾病患者的呢?

　　一般来说，降脂治疗一般分为两个部分:治疗性的生活方式改变和药物治疗。

　　治疗性的生活方式改变包括饮食调节(低脂饮食)，减轻体重，增加运动，纠正不良生活方式(如戒烟，限酒，限盐)等。生活方式的改变有助于降低血脂含量，并且可以使调脂药物发挥出最佳效果。

　　降脂药物的种类很多，对于慢性肾病患者，国内外权威指南推荐CKD患者使用他汀类药物预防心血管疾病的发生。他汀类药物能够有效降低血浆中的胆固醇，并且还具有抗炎，免疫调节和保护血管的作用。大量研究认为他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，商品名为立普妥、可定等)在慢性肾脏病患者(CKD1-4期)中可能具有减缓肾功能恶化的肾脏保护作用，而且这种作用在较长时间(>6个月)治疗的情况下可能对肾功能益处更大。虽然这是一种很常用的降脂药，但仍有少数患者使用之后出现肾功能减退的不良反应。一旦出现此类不良反应要及时联系医生，并征求医生意见以确定是否需要减量或停药。

　　对于存在难治性高脂血症且对调脂药过敏的患者，我们可以采用血液净化(就是我们常说的透析)治疗。这是一种非常有效的方法。另外根据高脂血症的不同原因和个体情况不同，临床上也灵活选用个体化治疗，选择有效的对患者最有益的方案。

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