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在CKD的治疗中如何选择使用降压药

　　肾脏疾病发生之后，由于肾功能的下降和水钠潴留等因素，很容易导致高血压的发生。与此同时，高血压的发生会加大肾脏毛细血管的压力，进一步破坏肾脏的结构和功能。这样就形成了一个恶性循环。那么为了阻断这样的恶性循环，对于肾病患者的高血压我们通常用降压药加以控制。

　　那么我们应该选用哪些降压药呢?除了有蛋白尿和接受肾脏移植的患者之外的其他患者，常见的降压药都可以使用。但是，对于尿白蛋白排泄30-300mg/d的糖尿病成人患者或者尿白蛋白排泄>300mg/d的成人患者，我们首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如代文等)和/或血管紧张素转换酶抑制剂(如开博通等)。

　　因为这两种药(血管紧张素II受体拮抗剂，血管紧张素抑制剂)具有肾脏保护作用，所以他们成为某些肾病患者治疗高血压的首选他们不但可以减少蛋白尿，延缓肾小球硬化，维持肾脏调节水钠平衡的功能，还能够增加胰岛素的敏感性，改善脂质代谢。这些作用对于肾病患者是非常有利的。但是这两种药物对于高血钾，妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄的患者禁用。

　　除了上述两种药，还要一种降压药也有肾脏保护功能，这就是钙通道阻滞剂(如施慧达、络活喜、拜新同和波依定等)。钙通道阻滞剂可以，延缓肾小球硬化，调节肾脏功能，延缓肾脏功能和结构的破坏。因此也是临床上比较常用的药物。但因为这种药物抑制心肌收缩和传导功能，所以不适合有心力衰竭，窦房结功能低下或心脏传导阻滞的患者使用。

　　另外两种降压药，利尿剂(如吲达帕胺，氢氯噻嗪等)和β受体阻滞剂(如倍他乐克等)对于肾脏的保护作用不强，主要是用于降低血压，通常用在前三种降压药使用后仍无法达到降压目标时的联合使用。但是这两种药都会影响糖、脂质的代谢，因此并发糖尿病的患者应该慎用。

　　我们的肾病患者一定要结合自身情况，综合考虑，在医生的帮助下，选择适合自己的降压药。

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