克罗恩病 培补中气促进吸收是治疗的关键

克罗恩病病因不明，目前尚无特效治疗手段，常长期不愈。但结合中医药治疗的优势，能有效控制病情，长期维持稳定状态。在辨证论治过程中，多诊为腹痛、泄泻等病，其病机复杂多样，但临床上多见内热，或兼痰湿，或热毒伤阴，或热瘀互结，罕见脾肾阳虚。治疗的关键是无论何种辨证分型，均应立足于培补中气、促进吸收。在预防上，要注意饮食宜忌、起居有常。

克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种原因不明的慢性非特异性肉芽肿性肠道炎症性疾病，临床常见腹痛、腹泻等，且常伴有发热、营养障碍和关节炎等肠外表现。本病反复发作，长期不愈，可并发口腔溃疡、虹膜睫状体炎、肛周炎、肛周脓肿等肠外表现。病变部位常呈跳跃性分布，但多见于小肠末端及邻近结肠，可累及口腔至肛门各段消化道。任何年龄均可发病，但青、壮年占半数以上，男女间无显著差别。本病欧美等国家发病率较高，100，000人口中约有150例患者，每年新增患者7~8/100，000[1]。国内原本少见，但有资料显示，近10年来，我国克罗恩病发病率从1/100,000迅速上升到20/100,000，如今已经成为国内消化科的常见病[2]，预计今后的患病率还将不断升高。对于本病的治疗，没有特效疗法，但结合中医药的优势，能使病情长时间稳定，减少患者的痛苦。笔者在克罗恩病多发区的欧洲从事临床工作多年，现对克罗恩病的中医证治进行初步探讨，以期抛砖引玉。

病因病机

中医的辨证论治是以症状为基础，克罗恩病的主要临床表现最常见的是腹痛（50%~90%）、腹泻（87%~95%，一般无脓血或黏液，如直肠受累可有脓血及里急后重感）、发热（85%~94%）[3]，该病属中医“腹痛”“泄泻”等病证范畴。由于大便一般无脓血或黏液，诊断为“肠痈”或“便血”的概率比较低。但不论诊断为“腹痛”还是“泄泻”，目前国内医家大多认为病因病机是由于六淫外邪侵入腹中、饮食所伤、情志失调及命门火衰。

1六淫外邪，侵入腹中

外邪以暑、湿、寒、热较为常见。脾喜燥而恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，以致升降失调，清浊不分，水谷杂下而发生泄泻，故有“湿多成五泄”之说。而腹痛多由于寒凝气滞，气机阻滞，或外感湿热，或寒郁化热，热结于肠，腑气不通，发为腹痛。

2饮食所伤

饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃；或恣食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；或误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，致寒湿内停等，均可致运化失职，升降失调，气机阻滞，清浊不分，而发生腹痛、泄泻。正如《素问·痹论篇》所言：“饮食自倍，肠胃乃伤”。

3情志失调

抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅，横逆克脾；或忧思伤脾，脾气不运，或素体脾虚，土虚木乘，肝脾不和，脾失健运，气机不利，升降失调，脏腑经络气血郁滞，清浊不分，而成腹痛、泄泻等。故《景岳全书·泄泻》曰：“盖以肝木克土，脾气受伤而然。”1.4  命门火衰  命门之火助脾胃运化，以腐熟水谷。若年老体弱，肾气不足，或久病伤及肾阳，而致肾阳虚衰，或素体脾阳不足，或过服寒凉损伤脾阳，脾失温煦，运化失职，寒自内生，气机阻滞，发为腹痛；或水谷不化，清浊不分，而发为泄泻。

然而克罗恩病临床表现多样，病情迁延难愈，病机错综复杂，多种因素相兼为病。目前比较切合临床实际的观点是：克罗恩病多由于先天禀赋不足，后天饮食不节等，失于调摄，伤及脾土，累及肠道，而发为本病。至于外感六淫、情志不调、素体肾阳虚衰等因素虽然参与了克罗恩病的形成，但并非主要的致病原因。因为外感六淫所致腹痛或泄泻，多为急性病程，少有慢性迁延不愈者；情志不调所致腹痛或泄泻，多由于气机不利、升降失调，难以导致脓、血便；克罗恩病患者多为青壮年，素体肾阳虚衰致病者也极为罕见。因此，克罗恩病虽可诊为中医的“腹痛”或“泄泻”等病，但病因病机与普通“腹痛”或“泄泻”明显不同，其主要病因病机与先天禀赋异常、后天饮食损伤有关，而与外感六淫、情志不调、素体肾阳虚衰等关系不大。

辨证论治

1临证多内热，或兼痰湿，或热毒伤阴，或热瘀互结，罕见脾肾阳虚

腹痛的基本病机是寒、热、虚、实、气滞、血瘀等邪气，导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，不通则痛。泄泻的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运，清浊不分，大小肠传化失常，而导致泄泻。因此，对于克罗恩病的中医辨证论治，大多从湿、热、瘀、阳虚等方面着手，分为如下几个证型，分别采用清热化湿、健脾益气、健脾温肾、行气活血等方法论治。