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中医血瘀证与活血化瘀

血瘀证与活血化瘀研究在传承中不断创新

陈可冀院士学术思想系列之二 ——“活血化瘀临床实践与基础”研讨会专家发言摘要

编者按 以陈可冀院士为代表的学术团队，自上世纪50年代至今对“血瘀证与活血化瘀”进行了深入研究，取得了一系列临床与基础创新成果，造福了众多心脑血管病患者，是我国最具活力的中医药学术研究领域之一。5月13日，陈可冀院士和他的数十位研究生及其名医传承工作室的弟子们，就陈可冀院士活血化瘀学术思想的最新研究进展进行了总结和研讨。

冠心病血瘀证诊断标准研究意义重大

中国中医科学院西苑医院 史大卓
 
制订符合循证医学理念的冠心病血瘀证诊断标准，对进一步深化冠心病血瘀证的研究，提高临床疗效，意义重大。

我们采用病证结合研究模式，通过系统评价方法总结古今文献，采用德尔菲法完成专家咨询，按照横断面研究设计进行临床观察，最终制定出包含症状、体征、实验室指标综合评定的冠心病血瘀证病证结合的诊断标准（草案）。该标准重视宏观指标，研究证据多，适合临床推广应用。

其中，主要指标包括：胸痛位置固定，舌质色紫或暗，舌有瘀斑瘀点；冠脉CTA或冠脉造影显示任何一支血管明显狭窄，超声显示心脏或血管内有附壁血栓。

次要指标包括：胸痛夜间加重，口唇或齿龈色暗，舌下脉络粗胀或曲张，或色青紫、紫红、绛紫、紫黑，脉涩，造影或血管超声显示其他血管狭窄，APTT部分凝血活酶时间或盯凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原升高，D-2聚体升高。

辅助指标包括：肌肤甲错，面色黎黑，四肢末端紫绀，冠脉CTA显示血管明显钙化或弥漫病变，全血黏度、血浆黏度升高。
 

活血化瘀研究应注重创新思维
 
中国中医科学院西苑医院 徐浩
 
活血化瘀研究已取得显著进展，但未来研究应如何深入，值得深思。我们认为：

首先，活血化瘀研究应注重创新思维，只有不断创新，才会赋予一个学科恒久的生命力。水蛭用于治疗急性脑出血就是一个治疗观念的重大转变。过去都认为脑出血急性期应慎用活血化瘀药物，西苑医院在上世纪70年代即开始把水蛭应用于急性脑出血的治疗上，并从实践中体会到，尽早应用活血化瘀药物可促进血肿吸收，促使病人康复。我们最近观察了川芎、赤芍、丹参、三七、桃仁、酒大黄6种活血药物对ApoE基因缺陷小鼠主动脉动脉粥样硬化斑块的影响，结果显示酒大黄在稳定斑块方面综合作用最佳，结合酒大黄的作用特点和对动脉粥样硬化的现代认识，我们提出了“活血解毒一一抗炎——稳定斑块”的新思路，开拓出新的应用前景。

其次，现代医学进展所暴露出的新问题，也为活血化瘀研究提供了新的机遇和切入点。如治疗性血管新生是近年的研究热点，一些活血化瘀中药如降香、当归、三七、麝香保心丸、通心络等已发现有良好的作用，在此基础上，进一步评估这些中药对动脉粥样硬化斑块稳定性的影响以及对肿瘤生长是否有促进作用实属必要。干细胞移植为心肌梗死的治疗带来了希望，活血化瘀中药对干细胞移植后的炎症反应、局部微循环血供、细胞移植后的免疫排斥反应有无作用，能否提高移植细胞存活率，都值得深入研究。

此外，活血化瘀药理研究工作应结合具体病证，研究其作用靶点。活血化瘀新药开发应避免低水平重复，加强其研制过程中的科技含量。
 

血瘀证与活血化瘀的基础研究
 
中国中医科学院西苑医院 殷惠军
 
中医学辨证论治的思维模式决定了证侯研究在中医药现代化研究中的核心地位。血瘀证基础研究一直是中医学和中西医结合研究中较为活跃的领域。近50年来，血瘀证基础研究的内容涉及到血流动力学、微循环、血小板功能、凝血功能、血管内皮细胞损伤、组织氧供、炎症等方面，取得了较大进展。血瘀证作为一种复杂的病理生理变化，往往涉及多系统、多器官的改变，企图将其归结为某一种物质实体是不符合实际的，因此，我们的研究应从中医理论出发，立足于临床实际，将整体论与分析论、微观与宏观紧密结合，重视多指标相互合参，从多方位、多层次、多系统的变化及相互影响来阐发血瘀证本质。

我们在冠心病血瘀证基因组学研究的基础上，采用蛋白质组学技术研究冠心病血瘀证患者活化血小板特异性功能蛋白的差异表达谱，筛选活化血小板差异蛋白，并以前期基因芯片筛选的血瘀证外周血淋巴细胞相关基因为切入点，以血小板活化或血小板活化与白细胞粘附为研究对象，研究目标分子间相互作用的可能通路及其协同机制，最终探索目标分子在冠心病血瘀证发生发展过程中扮演的不同角色。基于中医辨证论治特色，以证候实质研究为切入点，遵循因机立法、依法选方原则，选择具有确切临床疗效的代表性活血化瘀中药芎芍胶囊进行干预机制研究，为有效活血化瘀药物筛选和机制研究建立合理评价体系奠定基础。
 

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