现代医学养生 / 中医古训

银屑病的中医证候分布和演变 中医文化发展

银屑病是皮肤科临床常见的红斑鳞屑性皮肤病，中医治疗疗效较好，副作用小，但治法纷繁杂乱，尚未形成统一的规范，因此探索本病的辨证规律，建立中医治疗的规范，是亟待完成的工作。日前，首都医科大学附属北京中医医院原院长王莒生领衔的“银屑病（白疕）‘从血论治’辨证体系的系统确证研究”获2014年度中华医学科技奖三等奖，为建立中医治疗银屑病规范作出了贡献。

该项研究基于著名中医皮外科专家赵炳南教授的理论进行了创新。赵炳南提出，银屑病（白疕）发病的病位在“血”分，病性为“热、瘀、毒”；核心病机为“血分蕴毒”，辨证论治基本思想为“从血论治”，银屑病进行期、静止期、消退期三个阶段基本证型为血热证、血燥证、血瘀证。在凉血解毒、养血解毒、活血解毒的基本治法基础之上，赵炳南创立了凉血解毒汤、养血解毒汤、活血解毒汤等系列方药。

据北京中医医院皮肤病科主任医师周冬梅介绍，该项研究主要进行了银屑病“从血论治”辨证体系的临床研究。研究采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究方法，在北京6家研究中心进行“从血论治”中药系列方药规范化的临床疗效评价。最终结果显示，血热证治疗组愈显率45.71%、总有效率71.43%，愈显率优于对照组；血燥证治疗组愈显率37.98%、总有效率67.09%，愈显率及总有效率均优于对照组；血瘀证治疗组愈显率32.35%、总有效率61.76%；理血解毒系列方可显着改善患者瘙痒、心烦易怒、口干舌燥等症状。

研究进行了银屑病“从血论治”辨证体系证候与现代医学诊疗方法的确证研究。富有创见地提出抑制血管新生是理血解毒系列方治疗的可能机制，高频超声检测可作为血瘀证与非血瘀证银屑病中医辨证分型的依据之一。

研究成果也在相关医疗学术和临床机构深入推广应用。相关成果形成了中华中医药学会颁布的《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》，纳入了国家中医药管理局《白疕中医诊疗方案——中医临床路径》、《中华人民共和国中医药行业标准——中医皮肤科病证诊断疗效标准》、《北京地区中医常见病证诊疗常规》。北京10余家三甲医院皮肤科均有应用，并向5家基层医疗单位推广，形成了学术交流、技术协作、重点扶持的辐射网。

中华医学科技奖由中华医学会颁发，是我国医药卫生行业的最高科技奖，代表了中国医药行业的最高学术水平，北京中医学术界亦为首次获得该奖。


近年来，甘肃省民乐县规范县级综合医院中医综合诊疗科室设置，加强中医医院中医特色专科建设，积极打造乡镇卫生院、社区服务中心中医特色服务区域，为村卫生室配备中医药适宜技术诊疗设备696台件，县、乡、村三级医疗机构中医药服务条件进一步完善。

该县在民联等10所乡镇卫生院设置独立的中医特色诊疗区域，并为每个乡镇卫生院培养中医药专业技术人才，对每个医务人员开展15项以上中医适宜技术培训，基层中医药服务能力持续提升。编制《中医适宜技术进家庭》、《中医适宜技术进医院》手册5.4万份，为每户城乡居民和每个医务人员免费发放，中医药适宜技术在城乡居民中得到推广使用。同时，全面启动实施第二批中医师承教育工作，遴选县、乡、村三级指导老师12名，带教学生36名，持续加快中医药人才传承教育步伐，中医药人才队伍进一步壮大。

此外，该县充分发挥中医药在治病保健方面的特色优势，在县域交通主干道沿途制作中医治未病、特色中药材等健康教育宣传展板，在各级医疗机构制作中医健康教育宣传栏，在村卫生室全面推广中医健康教育文化墙，中医药宣教工作成绩斐然。


想在基层推广中医药常见诊疗方法，新农合门诊无法报销是道坎儿。据河南省平顶山市卫生局透露，从2月份开始，平顶山将把针刺等25种中医诊疗项目纳入县、乡两级新农合定点医疗机构门诊统筹报销范围，报销比例原则上不低于60%。

这25种中医诊疗项目都是在门诊治疗上广受群众欢迎的常见项目，价格低廉疗效好。平顶山卫生计生部门早在2013年就发现，参合农民因病需要应用中医药传统疗法时，原本可以在门诊治疗，但由于政策限制，在门诊治疗不报销，住院才报销，参合人员往往会选择住院治疗。这样无论是病人还是新农合，都增加了支出。将新农合对中医药的扶持政策扩大到门诊报销范围后，参合农民在县、乡两级医疗机构的门诊接受中医药传统疗法治疗，就可以按照一定比例进行报销。这样不但极大地方便了群众就医，由于门诊治疗费用相对较低，也有效节约了新农合资金。

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