择时服药中医时辰药理学研究

择时服药是中医时辰药理学研究的重要内容，它是根据病情发展变化，明确时症之间的主次关系，掌握时症相参互补的原则，尽量使药与人体节律同步协调。除依四时节律立法用药外，还应考虑一天中服药的最佳时刻。

涌吐药宜清晨午前服因为“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也……此天气在上，人气亦在上……故宜早不宜夜。”如《东医宝鉴》以吐法截疟，所载截疟常山饮、截疟七宝饮、截疟饮、人参截疟饮等方均强调“辰巳午前用药取吐”。

解表发汗药宜午前服李木延在《医学入门》中谈及麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、葛根解肌汤等发汗解表方的服药时间时均提出：“宜午时前发汗，午后阴分不宜。不但汗药如此，大凡走表透邪药皆如此”。其理由是“此时运用解表药或走表透邪药，可顺应阳气升浮状态，有助药力和疾病的转机向愈。

泻下药宜午后晚间服张子和所创的导水丸、禹功散、通经散、神佑丸等泻下剂，方后均注明“临卧服”。因午后气机开始下沉，此时服泻下药，可顺气机的向下趋势而达用药目的。

益气补阳药宜上午或清晨服李东垣在《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》三书中，针对脾阳下陷的各种病证，制定了补中益气汤、参术调中汤等益气升阳方剂，并都强调“清晨或午前服之”。其弟子罗天益，继承师法，进一步指出益气升阳于午前服之，乃取阳旺之时，使人阳气易达之意。

滋阴养血药宜夜间服滋阴养血药，以及安神、降火、敛阳等药，多宜在夜间服用。如治阴虚盗汗的当归六黄汤、治阴虚内热之骨蒸的麦煎散等皆注明“夜间服”，其理在于取阴旺之时，阴药易于发挥效应。

祛湿药宜清晨服如治疗水肿脚气的鸡鸣散，其服药时间在五更；龚廷贤所创的通阳行水、消面肿的沉香快脾丸，亦提出“五更时用葱白或陈皮、桑皮煎汤送服”。

安神药宜睡前服提出此见解的首推许叔微，他所创的辰砂远志丸、珍珠母丸等镇心安神剂，均注明“应临卧时服”。后世医家对安神药的使用多遵此说；近代对此服法进行临床观察亦证实，安神药入夜服效果更佳。

发作性疾病宜发时服如疟疾、五更咳、湿温病等，主要取病势未张时，截除邪路，使药效发挥更佳。

湖南中医药大学第一附属医院

药剂科主任药师刘绍贵

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