中医新型诊断方法

中医新型诊断方法是中医诊断现代化的重要内容。中医诊断现代化研究是从应用模糊数学、图像识别、生物传感技术进行中医舌象、脉象的客观化研究开始的。其主要内容为两点：一是诊断指征名称的规范化以及判别的标准化；二是四诊的微观化和客观化。一直以来，西医诊断研究都与信息和科学技术的发展密切相关。笔者从听诊器的研发历程中得到启示，为进一步剖析中医新型诊断方法的具体内涵作初步探索。

1 听诊器研发历程

古希腊时期，希波克拉底应用直接听诊法检查患者胸腔内各脏器活动情况。尽管这种方法有诸多缺点，但由于条件限制，两千多年来直接听诊法一直作为有效检查手段被沿用，直到“医者之笛”问世。

1816年的某天，法国内克医院的雷奈克医生从儿童们的实心木游戏中受到启发，用数张纸卷成圆筒状，把圆筒一端置于患者心脏部位，自己的耳朵贴近另一端，听到了更加清晰、高亢的心脏跳动声。这就是最早听诊器的雏形！最终，雷奈克通过不断思考、试验，研制出世界上第一个正式的听诊器——“探胸器”（Stethoscope）。这是一个洋杉木制成的圆形空心直管，长30 cm，管腔直径5 mm，圆管直径3 cm，圆管中间可拆分为两节以便携带。因其听筒外形颇似笛子，有人称之为“医者之笛”。

雷奈克运用“医者之笛”检查患者肺部和心脏，记录了肺炎、肺结核、肺坏疽、肺气肿、肺囊肿、肺水肿等诸多疾病的临床表征，并根据听诊声响制定相应术语，如“啰音”、“胸语音”、“支气管语音”沿用至今。“医者之笛”也随着雷奈克的专著《论间接听诊法》（De L’auscultation Mediate）的出版而被人们广泛接受，之后经历几次大的听诊器改进风潮。1828年，法国·皮艾瑞医生缩短了听诊器主干的长度，增加了分离式的听诊头。1843年，英国·威廉斯研制带有导管的双耳听诊器。1851年，美国·马什将横隔膜附着于听诊头上。1855年，美国·恺曼在双耳听诊器上增加了两条对称可弯曲的导管。1894年，美国·比恩琪利用震动膜制成扩音听诊器。1925年，美国·鲍尔斯和斯普雷格将钟形听诊头和震动膜结合，研发出目前普遍使用的听诊器。尽管其结构和外观已发生巨大变化，但其原理仍与雷奈克最早创造的直筒状听诊器并无二致。

随着科技进步，现代听诊器逐渐迈向数字化及电子化。电子式听诊器通过使用运算放大器、硬件滤波器等，降低了传统听诊器的干扰噪声，让听诊到的声音信号更加清晰准确。数字化电子式听诊器更是具备将听诊的声音信号资料储存及播放功能。

2 中医新型诊断方法的具体内涵

“医者之笛”经过不断地仪器改进，能够让医者更好地分辨病变的部位和性质，作出更加准确的诊断，进而制定更有针对性的治疗方案。从中得到启示，思考中医新型诊断方法的具体内涵：一是诊断工具的改进；二是临床表征的收集与分类；三是临床意义的诠释。

2.1 诊断工具的改进

从最初用耳朵直接听诊，到直筒状听诊器（“探胸器”）问世，再到钟形听诊头和震动膜结合的现代听诊器。随着诊断工具的不断改进，医生收集信息的质量和方法逐步得到提高。

启示：随着中医诊断智能信息处理研究进展，各式各样的中医诊断设备相继问世。包括脉诊仪、面诊仪、手诊仪、甲诊仪、腹诊仪、舌象摄影仪、经穴探测仪，以及韩医学者根据四象医学理论体系开发的四象诊断仪——体型检测仪、颜面形象检测仪、声谱检测仪、压力检测仪等。而其中的多种设备从问世到趋于成熟都经过多次、反复的改进历程。以脉诊仪的研发为例：1860年Vierodt研制出第1台弹簧杠杆式脉搏描记器，使脉象图正式从脉影示意图进入波示图阶段。1957年朱颜将杠杆式脉搏描记器首次应用于中医脉象研究。1958年陈可冀用自制压电式脉搏拾振器，描记研究高血压病弦脉波形图。到了20世纪，国内已研制出多种脉诊/脉象仪，如BYS-14型脉象仪、ZM-Ⅲ型智能脉象仪、MT-2型脉象仪、光电血管容积脉图仪等。这些仪器最大区别在于传感器（机械式、压电式、光电容积式等），其中又以压电式脉诊仪较为成熟实用。

临床医生通过对这些仪器的掌握以及合理利用，可以较为客观地收集患者临床表征信息，减少主观因素造成的误差，同时还可以放大生物信息的早期变化，实现疾病早发现、早预防、早治疗。然而，目前大多数中医诊断设备仍处于模拟阶段，适用范围仍待改进。如脉诊仪利用传感器模拟医师手指的触觉，记录患者脉象信息，适用的采集部位单一，与医师通过遍诊（三部九候）、三部脉诊和寸口脉诊得到的脉象信息相比，不够全面，更不能替代大脑对脉象信息的整体把握。而且目前尚未制定统一脉象标准，临床医生难以获得客观量化结果。另外，中医诊断设备在稳定性、可重复性、精确度、反应度等方面也亟需完善。有些仪器的使用条件严格，增加了使用难度。如甲襞微循环检测仪，其需要检查室温度保持在22～25 ℃，相对湿度在70%左右，对被检测者的手指皮肤也有相关约束要求。

2.2 临床表征信息的系统收集与分类