舌诊是中医望诊中重要的部分“液线”

舌诊是望诊中重要的部分，把舌边两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线称“液线”。“液线”常见于“肝气郁结”和“痰湿”之证。舌诊“液线”对临床心情不舒的诊断、指导临床选方用药、判断病情转归均有重要的意义。

1  探本溯源
 

我们把舌面两边由细小唾液泡沫堆积而成的白线称“液线”。“喜形于色”“怒喝于颜”，人的心情可通过言、行、面色表现出来。“望闻问切”是中医的四诊，患者的心情，医者可以通过问诊了解，可以通过望诊观察表情了解，而望舌亦可望出“心情”。王彦晖提出“肝郁线”的概念，“肝郁线”是指舌面两侧的细长黏腻的唾沫线。指出舌上有“肝郁线”的人，常常有精神紧张，焦虑，失眠，多梦，易惊醒，脉弦等症状和体征，中医辨证属肝气郁结。还有黄煌描述的“半夏舌”：舌质无明显异常或边见齿痕，舌苔多腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线（又称“半夏线”）。“半夏舌”伴有“半夏体质”，患者多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏较大等，适合长期或大量使用半夏类方剂，代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。以上两种不同说法其实是舌诊的同一现象，王彦晖的“肝郁线”认为是肝气郁结宜用柴胡剂，而黄煌的“半夏线”认为是痰湿宜用半夏剂。

笔者认为以上两种观点都只强调了“液线”的一个方面，不够全面。受其启发，临诊时特别关注舌诊“液线”，凡见“液线”必问患者的心情如何，发现舌诊出现“液线”时，柴胡剂、半夏剂或两类方剂合方均可应用。因此笔者在中医辨证论治的基础上，酌情选用具有疏肝解郁作用的柴胡剂和（或）化痰祛湿作用的半夏剂，无论西医诊断是何种疾病，均可收到较为满意的疗效。兹列举几例病案如下。

2  病案举例
 

验案1  女，58岁，2015年8月14日，因“反复胃痛5年余，再发加重半月”入院。刻诊：胃痛，胃胀，反酸，嗳气，头晕，巅顶头痛，耳鸣，口干，咽干，口苦，睡眠质量差，尿频，舌质略红苍老，舌边有液线，苔黄厚腻，脉弦滑。胃镜示：胃多发溃疡，十二指肠球炎，浅表性胃炎。西医诊断：①慢性浅表性胃炎；②胃溃疡；③十二指肠球炎。中医诊断：胃痛，证属肝胃郁热证。治法：疏肝理气，泄热和中。方药：丹栀逍遥散合左金丸加减：牡丹皮6 g，焦栀子10 g，当归10 g，白芍10 g，柴胡12 g，茯苓10 g，白术10 g，炙甘草3 g，薄荷6 g，黄连3 g，制吴茱萸3 g，合欢花10 g，免煎颗粒剂，开水冲服，每日1剂，分早晚服用，嘱患者调畅情志。2015年8月18日出院，患者胃痛，胃胀，反酸好转，头晕、巅顶头痛减轻，饮食尚可。舌诊：舌质略红，液线较前缩短，苔黄腻略厚。

按：
①患者因“胃痛”为主症来诊，结合胃胀、反酸、嗳气、口干、咽干、口苦、舌红苔黄厚腻，明显是一派胃火炽热之象；头晕，巅顶头痛，耳鸣，口苦，咽干，结合舌红脉弦考虑为肝火上炎；因为舌诊发现液线，笔者详细询问病情，了解到患者平素性情急躁易怒，此次胃痛再发加重就是恼怒所致，故中医诊断：胃痛，肝胃郁热证。②若忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，疏泄失司，势必克脾犯胃，胃失和降而为痛，肝气久郁，化而为火，则胃痛加重，缠绵难愈。故患者病机是肝气郁结，气郁化火，肝火犯胃，肝胃郁热。③该患者舌诊有“液线”，有心烦易怒的情志改变，结合病机（肝气郁结）选方，故选用具有疏肝解郁清热作用的丹栀逍遥散合左金丸清泻肝火，制酸止痛，加合欢花解郁安神。同时配合心理疏导，调节情志对患者疾病的治疗也很重要。④经治疗患者心烦易怒减轻，其他症状缓解，舌诊液线较前减轻（唾液白线长度变短或宽度变窄）。本案说明“液线”的改变既与整体病情好坏有关又与情绪改善有关。

验案2  女，73岁，2015年12月6日，因“反复头晕、头重、心慌、胸闷30余年，再发加重2 d”入院。刻诊：头晕，头重脚轻，心慌，胸闷，咳嗽，吐黄黏痰，鼻塞流黄浊涕，咽干，口干不多饮，颈部不适，腰酸，神疲乏力，自汗，纳差，睡眠略差，易惊，心烦，忧愁，夜尿频多。察舌：舌尖红有齿痕，舌边有液线，苔黄厚腻，脉滑沉取无力。西医诊断：①原发性高血压3级（高危）；②冠心病；③上呼吸道感染；④慢性鼻炎。中医诊断：眩晕，证属脾虚痰热、阻肺蒙窍证。治法：健脾祛湿，清肺止咳，化痰熄风。方药：六君子汤合黄连温胆汤合半夏白术天麻汤加减：陈皮6 g，姜竹茹10 g，麸炒枳实6 g，炙甘草3 g，党参10 g，姜半夏6 g，茯苓10 g，黄连3 g，杏仁10 g，浙贝母10 g，黄芩10 g，炮姜6 g，葛根10 g，天麻6 g，白术10 g，免煎颗粒剂，开水冲服，日1剂，嘱患者调畅情志。住院期间中药略作调整，2015年12月15日出院，患者诉无头晕、心慌、胸闷、咳嗽、心烦、忧愁等明显不适，舌诊：液线消失。