中医临床思维模式

　　•这种社会实践与医学实践的接轨、社会文化与医学文化的磨合，便是中医临床思维模式的源头。

　　•之所以未能形成认知人体的主流手段，除了与中国传统观念中敬畏生命、敬畏机体的思想存在密切关系外，以东方文化认识事物着眼整体、看重本质的思维模式为关键所在。

　　•六道题，旗帜鲜明、点中要害；六步路，环环相扣、逻辑分明；六步棋，有谋有勇、出入有序，一场有把握的战役就在指挥员的运筹帷幄之中展开了，胜利在握已是事前的谋算而不是事后的侥幸，中医治病安能不效耶！

　　国医大师孙光荣教授的大作《中医临床思维模式——中医辨治六步程式》（见《中国中医药报》2017年5月10日第4版）发表后，在业内外都引起了积极的反响，多家网络都做了转载，受到了更多人的关注，新华社客户端的浏览量近50万人次。前不久我俩在一次会议中相遇谈及此事，他依然兴致不减，侃侃而谈。他征求我对此事的意见，我洗心净耳，赶紧把他的大作细细咀嚼了一番。文章出自大师之手，自然是高屋建瓴，深感佩服之外几乎难以置词了。但我认为，他的这篇大论，看起来说的是看病的学问，实质上包含着深厚的文化支撑，看不透这一点，就很难跳出文章的圈子，很难理会作者对中医传承、中医发展大计那份殚精竭虑的拳拳之心。

【中医临床思维模式源于长期实践文化】

　　中医是中国优秀传统文化中最具代表性的符号，是几千年来中国人民处自然、处社会、处灾难、处疾患中反复实践的产物，实践文化的烙印无处不在。“道法自然”与“天人合一”、“形气俱立”与“形神合一”、“中庸之道”与“执中致和”、“防患未然”与“未病先防”、“和而不同”与“三因制宜”等，只是文字表述上的不同、针对的侧面有异，而具有完全相通的文化内涵。中医学的诸多特点无一不能在中国大文化的宝库中找到比照物。“民以食为天”（《汉书·郦生陆贾列传》），与中医重视脾胃的思想一脉相承；“心之官则思”（《孟子·告子上》），与中医心主神明的理念完全相合；“察言观色”（《论语·颜渊》），是孔子教导学生子张的话，用于中医就是四诊的方法了；“不寒而栗”（源出《史记·酷吏列传》），包含着受到寒冷侵袭时的表现，反映到中医临床就是寒伤机体的病理状态了。

　　如此，复杂的生活过程创造了丰富的社会文化，长期的实践造就了厚重的社会大文化圈，其中也包含着人们同疾病做斗争、求健康的医学在内。中医的先贤们在学习社会经验、观察生活的同时，通过医学家特有的思维将其中与健康相关的内容上升到理性的医学高度，又通过超出普通生活的医学领域的反复实践将其提炼、改良、补充、完善，最终使其成为源于生活、高于生活的特定思维模式。这种社会实践与医学实践的接轨、社会文化与医学文化的磨合，便是中医临床思维模式的源头。诚如孙光荣大师文中所论，中医学临床思维模式源于广袤的社会生活，“中医学理论知识构建的根基来自临床，临床需求是推动其内涵外延持续发展的不竭动力”。

【中医临床思维模式植根东方哲学文化】

　　中医临床思维模式，是根植于东方哲学文化基础的。阴阳五行学说代表了这一思想的核心，成为世界上最原始的“黑箱理论”的模板。司外揣内、取象比类是中医认识人体的基石，是中医最基本的临床思维特点。虽然中国古代解剖学相对有限，但中国的先民们并不缺乏解剖技术，对事物的观察也用过清晰的“白箱”方法：庄子的时代已有“庖丁解牛”的记载，庖丁对牛解剖部位观察之精密、解牛技术之精湛、解牛过程之熟练程度等一系列与解剖相关的学问如神话一般摆在人们面前。在成书于春秋时期的我国第一部诗歌总集《诗经》中，也可以找到类似庖丁解牛式的动物解剖经历。中医的祖本《黄帝内经》，则明确写有“八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之”的话。

　　可见，中国人的解剖实践从动物到人都是有过的，之所以未能形成认知人体的主流手段，除了与中国传统观念中敬畏生命、敬畏机体的思想存在密切关系外，以东方文化认识事物着眼整体、看重本质的思维模式为关键所在。说穿了，在生命的“黑箱”面前，中医人所看重的不是人体内固定的结构和成分，而是更深层次的气息和灵魂。即孙光荣大师文中所说：“中医临床观察和辨析的维度主要是功能的、动态的、宏观的、整体的，而不是结构的、静止的、微观的、局部的；不是‘病’这一生命现象，而是‘人’这一生命主体。”