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温热病的辨证纲领 卫气营血辨证

　　外感温热邪气而导致的温病，称为温热病。其特点是：起病急、传变快、变化多、热象偏重、易伤津液。如何针对温热病的性质和特点对其进行及时有效的辨治，首先就涉及温热病的辨证纲领及治疗原则与禁忌问题，本文旨在就此展开论述。

【温热病的辨证纲领——卫气营血辨证】

　　温病的辨证有卫气营血辨证和三焦辨证两个辨证纲领。卫气营血辨证为清代著名温病学家叶天士所创，按温病发展过程中对人体损伤机制的不同而将其划为卫、气、营、血四个阶段，从而揭示了温病由表入里、由浅入深、由轻转重、由实致虚、由功能失常到实质损伤的发展传变规律。三焦辨证由清代又一著名温病学家吴鞠通所倡导，他按温病对人体脏腑的侵害而将其划分为上焦、中焦、下焦三个部位，从而标明了温病发展过程中脏腑传变的规律。纵观这两个辨证纲领，可以说卫气营血辨证主要在于把温病划分为四个阶段，侧重于对温病发展阶段的诊断；三焦辨证主要在于把温病划分为三个部位，侧重于对温病的定位诊断。从临床实用性上来看，温热病的发展变化主要体现为温热邪气逐步深入地对人体卫气营血的损伤；而湿热病的发展变化则主要体现为湿热邪气沿上、中、下三焦的逐步传变。也就是说，卫气营血辨证的优点在于它从横向表明了温热病由浅入深的传变层次；三焦辨证的优点在于它从纵向表明了湿热病由上至下的传变途径。

　　卫气营血的生理概念

　　卫 卫气是人体的阳气，他循行于人体周身，内而胸腹、盲膜，外而肌肉、皮毛，对人体各部位起温煦和保卫作用，他能主司腠理、毛孔之开合，调节体温并抵御外邪的侵袭。可以说，卫的生理功能就是阳气对人体温煦、保卫功能的体现。

　　气 气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，他由受之于父母的先天之气、饮食物中的水谷之气与自然界的清气三者在各脏腑相互配合的功能活动中相互结合而生成，进而又供给各脏腑活动的需要而产生脏腑功能。可以说，气，就是正气、阳气，他是人体生命活动的动力和表现，他的生理功能也就是全身各脏腑功能活动的外在反映。

　　营 营是维持人体生命活动的营养物质，它来源于水谷精微，运行于经脉之中，通于心，是血液的组成部分。可以说，营是血中之津液，因而又称“营阴”，他的生理功能是营养人体和化生血液。

　　血 血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，他由水谷精微和肾精所化生，循经脉运行于周身，他的生理功能是营养和滋润人体。

　　卫气营血证候的病机及证候特点

　　温热邪气侵袭人体而发生的温热病，一般初起先侵犯体表，导致人体卫外功能失常；进而邪气入里，侵犯脏腑，导致脏腑功能失常；再深入发展，则热入心与血脉，灼伤营阴；进而耗血动血，损伤血液。

　　按照卫气营血辨证，可将温热病的发展过程分为卫分证候、气分证候、营分证候、血分证候四大类别。也就是，温热病的发展过程可划分为温热邪气伤卫、伤气、伤营、伤血四个阶段。

　　卫分证候 是温热邪气由口、鼻、皮毛侵袭肺系，导致人体卫外功能失常(简称卫外失司)的阶段。因病在表，所以他是温热病的初期(亦称初起)阶段。其证候特点是：发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，无汗或少汗，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

　　气分证候 是温热邪气入里，侵犯脏腑，导致脏腑功能失常的阶段。气分证初起，脏腑功能往往呈现亢奋状态，称为气分实证；气分证后期，有时可呈现脏腑功能衰竭状态，称为气分虚证。

　　气分实证 温热邪气入里，则正气奋起驱邪，正邪相争于里，使脏腑功能处于亢奋状态。因邪气所犯脏腑不同，或在肺，或在胃，或在肠，或在胆……故气分证范围相当广泛，证候类型也多种多样，但因均属邪气盛而正气不衰，故均称为气分实证，临床均见一派热象，是温热病发展的中期阶段。因其正邪激争，也称极期阶段。其共同的证候特点是：高热、不恶寒、反恶热、口渴饮冷、尿少而黄、舌质红苔黄、脉数有力。

　　气分虚证 在气分实证过程中，如高热持续不退，耗气伤津，可导致津气欲脱，甚或亡阳厥逆，因其属正气大伤，脏腑功能衰竭，故称为气分虚证。其证候特点是：身热骤退、大汗不止、气短、神疲、脉微欲绝、甚或冷汗淋漓、四肢厥逆。

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