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愈梗通瘀汤治胸痹合并失眠案

　　愈梗通瘀汤由陈可冀院士研制。方药看似平淡，而精义深在，由生晒人参、生黄芪、丹参、赤芍、延胡索、川芎、藿香、佩兰、陈皮、半夏、酒大黄组成，功在益气行气化痰湿、通瘀络而止痛，常用于冠心病的中西医结合治疗。若对证的话，治疗失眠疗效颇佳，今择一典型验案举例如下：

　　患者王某，女，81岁。主因“阵发性胸痛7年余，加重7天。”以“急性冠脉综合征”于2012年1月6日收入中国中医科学院西苑医院CCU科。入院症见：阵发性胸闷，胸痛，纳差，眠差，偶有咳嗽，白痰，无剧烈胸痛，无大汗出，无恶心呕吐，小便可，大便干。舌暗淡有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。2010年11月在该院行冠脉造影示:LM中段斑块；LAD全程钙化伴狭窄，近段95%狭窄，D1开口95%，中段管状狭窄90%；LCX近段弥漫90%狭窄；RCA近段重度钙化，管状狭窄90%，PDA弥漫90%狭窄。未行支架及搭桥手术。入院后经查心梗三项等。中医诊断：真心痛，证属气虚血瘀痰阻。西医诊断： 1.急性冠脉综合征，急性非ST段抬高性心肌梗死，窦性心律，心脏扩大，心功能II级（killip分级）。 2.高血压3级（极高危） 3.陈旧性脑梗塞。4.慢性支气管炎。予常规西药治疗，仍阵发性胸闷，胸痛，每日2~3次，含服硝酸甘油片约10分钟后缓解。每日睡眠约2小时，且口服艾司唑仑1片，无大便。2012年1月9日，马晓昌副主任医师查房后，指示予愈梗通瘀汤治疗：生晒人参10克，生黄芪15克，丹参15克，赤芍10克，延胡索10克，川芎10克，藿香10克，佩兰10克，陈皮10克，半夏10克，酒大黄10克。日1剂，水煎分2次服。并予芪蓉润肠口服液扶正通腑。10日凌晨4时突发后背疼痛，自服速效救心丸，约5分钟后缓解，患者当夜未要镇静药物，睡眠好转。此后无阵发性胸闷，胸痛发作，无须服用镇静药物，睡眠正常，大便正常。

　　按：愈梗通瘀汤，其中生晒人参、生黄芪健脾益气，合藿香、佩兰、陈皮则利于化湿阴浊、升阳举陷，三焦气化向复；合半夏、陈皮则利于化痰浊，使阳气于胸中通达；合丹参、赤芍、延胡索、川芎、酒大黄则益气通络。川芎合藿香、佩兰、陈皮化湿行浊而芳香温通；合丹参、赤芍、延胡索、酒大黄则通瘀止痛而气机行。本方不但可以治疗胸痹合并失眠，对于单纯气虚血瘀痰阻型失眠亦有良效。

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