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从肾治妇科病

　　女性的生理活动主要为月经，带下，胎孕，产育及哺乳，外感淫邪、情志内伤、生活不节等均可导致妇科疾病的发生。脏腑功能紊乱、气血失常及冲任督带损伤是引起妇科疾病的总病机。针对妇科疾病的病因病机，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师沈绍功教授提出调整肾之阴阳的治则，以肾为本，由肾着手，以恢复肾之阴阳平衡。一般以二仙汤、杞菊地黄汤或知柏地黄汤为基本方加减治疗。

　　二仙汤由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、知母、黄柏六味组成，有温肾阳、滋肾阴、泻虚火、调冲任的功效，适用于肾亏阴阳两虚，虚火上炎之证。沈绍功临床用药时强调安全性，慎用温燥及有毒之品，原方中仙茅有小毒且药性温燥，不宜久用，故以温润之蛇床子代替，巴戟天以补骨脂代替，临证选加行气、活血、祛瘀、散结之品。杞菊地黄汤或知柏地黄汤以钱乙六味地黄丸为基础化裁，其中生地滋肾阴为君，以黄精易山萸肉伍枸杞子滋肝肾之阴，且兼补脾气，系气阴双顾，山药滋脾肾之阴为臣，四味相得益彰，肝、脾、肾阴俱滋；泽泻、云苓，淡渗利湿，滋而不滞为佐；丹皮、菊花，清泄虚火，温而不炎为使；伍一二味温阳之品，常用蛇床子、仙灵脾以阳中求阴。适用于肾阴亏虚，肾阳不足之虚证，如症见虚火上炎之征象，则易枸杞子、菊花为知母、黄柏，增强泻火之功，然后再随证和随病加味。

　　病案举例

　　案1

　　徐某，女，49岁。双侧乳腺增生3年余，子宫小肌瘤，少量盆腔积液，双侧乳房胀痛，经前尤甚，月经周期尚准，量可，纳可，夜寐梦多，二便正常，舌质红苔薄白，脉沉弦。诊断为乳腺增生，子宫肌瘤，慢性盆腔炎。中医辨证为肾阴阳两虚。处方以二仙汤加减：知母10克，黄柏10克，当归10克，仙灵脾5克，蛇床子10克，补骨脂10克，续断10克，泽兰10克，益母草10克，炒枣仁30克，夜交藤30克，蒲公英10克，浙贝母10克，夏枯草15克，山慈菇10克，丹参30克，白花蛇舌草30克。水煎服。方中二仙汤调肾理冲任，泽兰、益母草、丹参活血调经，炒枣仁、夜交藤安神，蒲公英、浙贝母、夏枯草、山慈菇、白花蛇舌草软坚散结。服药一个月后乳房胀痛减轻，夜寐佳，去炒枣仁、夜交藤，加用生牡蛎加强软坚散结之功效，白扁豆健脾和胃扶正，再服一个月后，乳房胀痛感消失，经前亦无胀痛，守方再加生杜仲，桑寄生平补肾阴阳，随证加减共服药6个月，患者诉乳房胀痛未复发，复查B超子宫小肌瘤及盆腔积液均消失。

　　案2

　　孔某，女，33岁。月经量少数年余，3天之内即净，色红，周期尚准，腰痛、双腿沉重乏力，夜尿三四次，咽干，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄白，脉细弱，双尺沉弱。诊断为月经不调，月经过少。中医辨证为肾阴阳两虚，虚火上炎。处方以知柏地黄汤加减：知母10克，黄柏10克，生地10克，黄精10克，山萸肉10克，蛇床子10克，菟丝子10克，泽兰10克，续断10克，鸡血藤10克，香附10克，苏木10克，生山楂20克，老鹳草10克，白花蛇舌草30克。方中知柏地黄滋阴泻火，菟丝子、蛇床子、续断温补肾阳，老鹳草强壮腰腿，益母草、泽兰、鸡血藤、香附、苏木、生山楂行气活血通经，白花蛇舌草清热泻火。以上方为基础，每周调整不同的活血通经药品，服用1个月后月经稍多，腰痛腿沉减轻，嘱患者规律作息，放松心情，服药两个月后患者月经量转多，6天净，无腰痛腿沉，无起夜，纳眠佳。

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