流产中医诊疗技术

　　流产是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者。中医根据发病的不同时间有不同的病名。妊娠在12周以内，胚胎自然殒堕者，称堕胎；妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称小产。根据临床表现的不同，称为“妊娠腹痛”、“胎漏”、“胎动不安”、“胎死不下”、“滑胎”等。

　　辨证论治

　　1.先兆流产

　　(1)肾虚

　　[证候]  妊娠期阴道少量出血，色淡红或暗红；或伴腰酸腹坠痛，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，小便频数而清长；舌淡苔白，脉沉滑尺弱。

　　[治法方药]  补肾健脾，益气安胎。寿胎丸加味。

　　(2)气血虚弱

　　[证候]  妊娠期阴道少量出血，色淡红，质稀薄；或伴小腹空坠隐痛、腰酸，神疲肢倦，面色白，心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。

　　[治法方药]  益气养血，固肾安胎。胎元饮加味。

　　(3)血热

　　[证候]  妊娠期阴道少量出血，色红或深红；或伴腰腹坠胀作痛，不喜温按，心烦少寐，渴喜冷饮，手足心热，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉滑数。

　　[治法方药]  滋阴清热，养血安胎。保阴煎加味。

　　(4)血瘀

　　[证候]  妊娠期阴道少量流血，色红或黯红，质黏稠；或伴小腹疼痛拒按；舌质黯红，或有瘀点、瘀斑，脉弦滑。

　　[治法方药]  祛瘀消癥，补肾安胎。桂枝茯苓丸合寿胎丸加味。

　　(5)外伤

　　[证候]  妊娠期，跌扑闪挫，或劳累过度，致阴道少量流血，腰酸；或伴小腹坠痛；舌质正常，脉滑无力。

　　[治法方药] 益气养血，固肾安胎。圣愈汤。

　　2．习惯性流产

　　(1)肾气亏虚

　　[证候] 屡孕屡堕3次以上，或应期而堕；孕后头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多，目眶黯黑；舌淡苔薄白，脉沉弱。

　　[治法方药]  补肾益气，固摄冲任。补肾固冲丸。

　　(2)气血虚弱

　　[证候]  屡孕屡堕3次以上，头晕目眩，神疲乏力；面色白，心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　[治法方药]  益气养血，固冲安胎。泰山磐石散。

　　(3)阴虚血热

　　[证候]  屡孕屡堕，孕后两颧潮红，口干咽燥，手足心热，烦躁不宁，或形体消瘦；舌质红，少苔，脉细数。

　　[治法方药]  滋阴清热，凉血安胎。加减一阴煎。

　　3．流产合并感染

　　[证候]  孕后阴道不规则流血，量时多时少，色暗红污秽，腥臭，小腹疼痛，发热；恶寒，全身不适，神疲乏力；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

　　[治法方药]  清热解毒，活血化瘀。五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。

　　适宜技术

　　1．敷贴法

　　(1)阿胶10克，艾叶10克。制法：先将阿胶烊化，再把艾叶焙干研末，然后将艾叶末倒入阿胶汁中调和均匀，制成糊状备用。用法：取药糊直接涂敷于孕妇脐孔中，覆以纱布、胶布固定，再以热水袋置脐上熨之，每日1～2次。适于气血虚弱之胎动不安。

　　(2)人参1．5克，当归3克，白术6克，川芎3克，黄芩6克，防风3克，陈皮1．5克，荆芥6克，生甘草3克，紫草茸6克，赤芍、柴胡、白芷、葛根、砂仁各1．5克，糯米、阿胶适量。

　　制法：除糯米、阿胶之外，其余药物混合碾为细末待用，继之将糯米、阿胶适量(约各15克)加水适量煎煮至完全溶解后，再取药末加入煎熬成浓稠药膏，备用。用法：临用时取药膏约30克，摊于6厘米×8厘米纱布中间，用药膏敷于病人脐孔上，外加胶布贴紧。每天换药一次，频贴频换，直至病情稳定为止。本法适用于各种原因所致胎动不安，阴道下血较多，少腹急胀下坠，腰酸不适。

　　(3)杜仲30克，补骨脂30克。将上药烘干，共研细末装瓶备用。用时取适量，以水调成稠糊状，敷于脐部，外敷纱布、胶布固定。每日一换，连敷5～7天。本方可治肾亏气虚、冲任不固的胎动不安。

　　(4)中药外敷关元穴：酒洗当归50克，炙黄芪15克，炒黄芩50克，生地黄24克，益母草50克，炒白术、杭白芍、肉苁蓉各15克，粉甘草50克。将上方按比例置于1000克麻油中，7日后将药熬枯去渣，再熬沸，离火片刻，加米醋50克，用桑枝搅匀，使白烟退净，再熬至滴水成珠时，加飞黄丹400克，熬成软膏，等温热时加龙骨粉50克搅匀，制膏备用。对习惯性流产者，将此膏药贴于关元穴。14日更换一次新膏，直至临产。

　　(5)益母草(烧存性)、莲蓬壳(烧存性)各15克，艾叶15克，食醋适量。