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不寐失眠症 山楂当归

　　薛某，女，56岁，2003年12月25日初诊。

　　患者2年前因为结石性胆囊炎做了胆囊切除术，加上平素食纳不佳，术后极感虚弱，经西医运用能量合剂、蛋白质等治疗后，有所好转。不知不觉中，开始出现睡眠差，多梦容易惊醒，神疲乏力。自行购买归脾丸、安神补脑液、养血安神片等治疗，稍有缓解。近1月来，服用上述药品不能缓解，甚至出现彻夜难眠，心里不安，前来就诊。

　　刻诊：消瘦面容，精神不振，面色少华，夜难入睡，睡眠易梦，头晕目眩，神疲乏力，动则心悸，饮食无味，舌淡苔薄白，脉细数无力。血常规：红细胞计数和血小板计数减少。

　　西医诊断：贫血（原因待查），失眠症。中医诊断：不寐，眩晕。辨证：脾气虚弱，心气不足。

　　处方：炒山楂15克，当归20克，人参15克，黄芪10克，白术15克，甘草6克，大枣10克，水煎服，每日1剂，饭后温服。

　　服用7剂后，睡眠质量明显提高，食量增加，效不更方，共加减治疗1月后，诸症悉除，体重增加。瞩其常用生山楂、当归炖家禽服用，以增食欲，用半年后停药。随访3年，未见复发，健康无病。

　　按：本例不寐患者因胆囊切除和重大手术创伤，以及对疾病的恐虑，伤及脾胃，阳气不足，运化失调而致。《类证治裁·不寐》中指出，“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。《随息居饮食谱》中对山楂有“醒脾气”的记载，而《本草纲目》中当归有“润肠胃……和血补血”功效，再加人参、黄芪、甘草、大枣等补益脾气，脾阳健运，食欲增加，气血则足，心神不虚而愈。

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