桂枝加龙骨牡蛎汤主治“失精家”

　　李某，男，19岁，新疆人，现在山东上大学，2012年9月5日初诊。

　　其面色黄暗无华，形体一直瘦弱。自去年来山东上大学后，时差倒不过来，入睡困难，多梦，精神疲惫，容易乏力，纳可，汗多，喜饮水，二便调，手足心不热，不抽筋，无口苦，不吐痰，自述脑动脉供血不足。舌苔腻略黄，脉可。

　　处以桂枝加龙骨牡蛎汤加知母：桂枝30克，白芍30克，炙甘草20克，干姜20克，大枣30克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，知母10克。煎服，每日1剂。

　　服药6剂，梦减少，但仍乏力，神疲。又服6剂，多梦消失，乏力好转，时差也倒过来了，现在11点前基本能够入睡。

　　按桂枝加龙骨牡蛎汤主治“失精家”，初见该患者，笔者就开始猜测该患者似乎属于桂枝加龙骨牡蛎汤证的“失精家”，虽患者未出现遗精、滑精等异常情况，但根据其体瘦而弱、多梦、睡眠不佳、汗多等，断定桂枝加龙骨牡蛎汤证无疑。患者喜饮水，舌苔黄，热象也，故配伍小量的知母以清热。

　　就笔者临床观察所见，“失精家”大多体瘦、面色白光白，此例面色黄暗，不属于典型的“失精家”。不过，对于此类体质患者，以失眠为主诉而不失精者，笔者运用桂枝加龙骨牡蛎汤的机会最多，也最有效。