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苗药定痛汤治疗无先兆性偏头痛

患者，女，28岁。患者发作性左侧颞部跳痛2年，每次头痛维持1—2天，自服散列通后可缓解。头痛时伴头晕，严重时可有恶心呕吐，近3天来，患者疼痛复发，于9月12日来我院神经科门诊。查体：血压130／70毫米汞柱，神经系统检查无阳性体征，头颅CT未见异常。中医诊断：头痛；西医诊断：无先兆性偏头痛。此次症见，左侧颞部跳痛，伴头晕，舌淡紫，苔白，脉弦涩。

证属气滞血瘀之头痛。投以苗药定痛汤，处方：川芎15克，白芷15克，赤芍15克，白芍15克，生地30克，大血藤30克，熟地30克，全蝎10克，蜈蚣3-6条，僵蚕10克，苕叶细辛10克，葛根15克，见血飞15克。连服5剂，患者疼痛频率明显减少，疼痛程度明显减轻，但吹风偶可诱发，予前方加防风12克、荆芥12克，连服5剂，诸恙皆除。又予本方服满2个疗程，随访1年未见复发。

讨论
    偏头痛是一种反复发作性的血管性头痛。目前针对偏头痛的治疗方法很多，西医治疗主要是以镇痛剂和镇静剂为主，在一定程度上可以改善无先兆偏头痛的症状，但毒副作用较大，禁忌较多，无法适应广大患者要求。因此，如何在众多的治疗方法中选出更能针对病因、且疗效好、安全、并发症少、年老体弱均可耐受的好方法，仍是我们医务工作者今后需要进行研究的问题。

无先兆偏头痛属中医“头痛”范畴，就病因病机而言，多数学者认为风、火、痰、瘀是致病的重要因素。祖国医学认为，偏头痛为肝气不舒，肝阳上亢，痰瘀互结，清阳不升，痹阻绌急，脉络失养，清窍为之痹阻所致，而风、痰、瘀、虚是其主要病因，而寒、热、湿、情志等为诱因，累及肝、脾、肾。本病久治不愈，反复发作，临床上往往虚实夹杂，治疗上应以活血通络、缓急止痛为要。苗药(定痛汤)正是在这一理论形成的，本方中，见血飞(飞龙掌血，嘎龚布梭学嘎八)为苗药，有祛风散寒，散瘀定痛之效，为苗药“四大血”之一，为最常用的苗药之一，其止痛之功卓著；大血藤(那嘎青)亦为苗药“四大血”之一，其性为藤行通络、中空通气、色红入血、较少香味、味涩性敛，功能养血活血止痛；川芎(锐猛摆)，辛温入肝经，为血中之气药，行气活血止痛，为治头痛之要药。张元素曾誉川芎“上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛，及血虚头痛之圣药也”；白芷性温，有祛风通经止痛之功效，其药温通上达，辛窜走头，协助川芎活血散寒止痛，两药相互配合，增强该方止头痛之力；全蝎、僵蚕(岗阿达)、蜈蚣(岗叩)息风化痰、搜风通络；生地、熟地凉血活血，并能兼制全蝎、僵蚕、蜈蚣之毒；赤芍、白芍，平肝柔肝，养血活血祛瘀，缓急止痛，同时白芍还能抑制上亢之阳，改善头部血液循环的作用；白芷、苕叶细辛(龚税苕)相配，一走阳明，一走少阴，直达巅顶而祛风通络止痛；葛根(嘎炯菲)升阳解肌，通络止痛，白芍配甘草缓急止痛。诸药相伍，共奏祛风化痰，活血通络止痛之功效。经过多年临床研究表明：苗药(定痛汤)治疗无先兆偏头痛疗效显著，值得在临床上推广运用。

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