现代医学养生 / 养生常识

改从太阳经病去辨治妇科病证

　　开栏的话： 清代名医周徵之曾说：“每家医案中，必各有一生最得力处，细心遍读，是能萃众家之长。”但对中医初学者来说，如何从医案中解析名老中医的理法方药思路是一个难题。今有马继松、吴华强、江厚万、朱建华等知名专家在仔细阅读近百位名老中医的医案类学术著作后，结合自己的心得体会，对选出的精华医案进行了研读与评述，为中医后学研读医案提供了借鉴。其文经人民军医出版社编辑出版为《名家教你读医案》系列。经与作者商洽，开设“名家教你读医案”栏目，选刊部分内容以飧读者。

　　学界多识，太阳经主人一身之表。外邪侵犯太阳则见头项强痛、恶寒、脉浮等。膀胱经为太阳之腑，太阳经证不解，邪热内传膀胱，邪热与水或血搏结，就有太阳蓄水证或蓄血证之变。

　　国医大师、广西中医药大学教授班秀文认为，妇女以血为主，月经病变，其因虽多，但经者血也，故治月经病不离经血，凡属瘀积引起的经行错后，量少，小腹硬痛，均可宗血证之法辨治。

　　他还认为，太阳经脉分布在项背而统摄营卫，与少阴互为表里。腰为肾之府，背俞为脏腑气血转注之处，不仅太阳表邪可见于项背，同样，内脏的病变也可以从项背反映出来。如屡次滑胎之妇，多有腰脊胀坠如折之感，施治当用温养冲任，固肾安胎之法。

　　又太阳为寒水主气，其见证以寒、水、湿为多。妇女的带下病，其原因虽多，但均以水、湿为主，治之多用温肾利水或扶阳化湿之法；婚后多年不孕，如属阳虚宫寒，每每可用温肾暖宫之法而收功。

　　总之，“背为太阳之主”、“心为太阳之里”，“太阳之根，即是少阴”(《伤寒论翼·太阳病解》)。由于太阳经的病变，不仅仅局限于经脉，而且与脏腑气血息息相关，故对一些按脏腑辨证治之无效的妇科病证，改从太阳经病去辨治，往往可收“柳暗花明”之效。

　　案1  经行感冒

　　黄某，女，35岁，工人。

　　患者一年来经行周期基本正常，色量一般，但每逢经行之时则感冒。现经行第一天，头晕痛，鼻塞，泛恶欲呕，肢节、腰脊酸疼，舌淡润，苔薄白，脉沉。证属经行期“荣弱卫强”，腠理不密，邪得乘虚而入，脉之所以沉而不浮，是血虚不易充形，故仿桂枝汤治之。

　　处方：当归身12克，桂枝5克，川芎5克，白芍5克，炙甘草5克，生姜5克，大枣5克。

　　嘱每临经行前服3剂，坚持半年，病不再发。

　　原按：桂枝汤本为太阳中风表虚证而设，本例取其发汗解肌，调和营卫而收功。所以加入归、芎者，乃妇女以血为主，治经不离血，归、芎温而辛窜，温则生血，辛则通脉，桂枝汤得之，则其效益彰。 

　　案2  妊娠恶阻

　　赵某，女，28岁，护士。

　　患者受孕2月余，恶闻食臭，每食即吐，心烦，时吐痰涎，质稀薄，脉细缓，苔薄白，舌质如平。证属胎气上逆，胃失和降，拟桂枝汤调和阴阳，和其营卫。

　　处方：桂枝5克，白芍5克，炙甘草5克，生姜10克，大枣10克。3剂。

　　原按：《金匮》有“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴（呕），不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。本例所见脉证，乃属胃气上逆，不能和降而导致呕吐，故取桂枝汤之辛甘以化气而调营卫，和阴阳，胃气得降，则呕吐可止。

　　案3  产后多汗  

　　凌某，女，35岁，服务员。

　　患者产后3天，自汗不止，遍身湿透，四肢不温，小腿拘急，恶风寒，小便短少，脉沉细，唇舌淡白。证属营卫两虚，卫阳不固，拟益气扶阳，调和营卫，敛汗止漏之法。

　　处方：黄芪30克，当归身12克，制附子10克（先煎），生姜10克，大枣10克，桂枝9克，白芍5克。

　　3剂后，汗止肢温，嘱用当归生姜羊肉汤调养善后。

　　原按：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第20条有：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本例产后自汗不止，汗血同源，阴血亏损太过，则损及卫阳，卫外不固，故汗漏不止而恶风。

　　《难经》云：“气主煦之，血主濡之”，卫阳不得温养，血虚不能濡润，故小腿时拘急；阳虚血少，故脉沉细而唇舌淡白，仿太阳病过汗伤阳之法，以桂枝汤调和营卫，加附子温经回阳，黄芪、当归身益气补血，阳回表固，腠理致密，其汗自止。

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