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小儿肾性血尿治疗四法

清热利湿凉血肾性血尿实证以“热邪”为重，湿热互结，迫血下行。临床症见突然起病，尿血，可伴有头面肢体浮肿，小便黄赤而少，烦热口渴，头身困重，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，凉血止血。方用小蓟饮子加减。药用大小蓟、地榆碳、藕节、蒲黄、淡竹叶、滑石、生地、丹皮、生山栀、大黄等，同时加入金银花、蒲公英、野菊花等加强清热解毒。

宣外利内法  小儿尿血前常会有感冒病史，如急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、IeA肾病等，翟教授认为，特别是IeA肾病，每遇呼吸道感染，均可能导致病情反复或加重，故外感时祛邪达表，清热凉血，宣外利内，与马居里治疗肾性血尿“清上彻下”相似，临床常表现为咽喉肿痛，扁桃体肿大，或者发热恶寒，咳嗽，舌红，苔薄白或薄黄。方用银翘散加减。药选金银花、连翘、白茅根、大小蓟、芦根、生地、黄芩、甘草、旱莲草、仙鹤草等。

化瘀祛浊  血瘀在增生性肾小球肾炎的发生发展中起着非常重要的作用。免疫复合物沉积、细胞增生、肾小球纤维化、硬化等病理特征均符合中医“血瘀”的特征，从微观辨证看，血瘀是肾病的基本病理改变。临床症见尿色紫暗成块，或鲜血与血丝或瘀块相兼，尿血反复不愈，伴少腹刺痛拒按，或可触及包块，舌质暗或有瘀斑瘀点，苔薄·，脉沉涩。治以化瘀祛浊，血郁日久化热，同时可清热凉血。方用血府逐瘀汤加减。药选生地、桃仁、红花、赤芍、当归、川牛膝、枳壳、柴胡，同时加黄连、栀子、丹皮等以清热。

补脾益肾此法主要用于脾虚、肾虚患儿。脾主统血，肾司封藏，脾肾虚弱，固摄无力，血溢脉外发生尿血。脾气虚临床可见面色萎黄，体倦乏力，气短声低，纳呆便溏，小便淡红，舌淡，苔细弱。肾虚主要表现为肾阴虚，临床可见尿血屡发，色鲜红或淡红，咽干咽红，手足心热，或有低热、颧红、盗汗，舌红少苔，脉细数。脾气虚可补脾摄血，肾阴虚可滋阴降火，凉血止血。前者可选用补中益气汤合归脾汤，后者可选用知柏地黄丸。尿血日久可见气阴两虚，治疗可益气养阴，凉血止血，方用生脉散合二至丸。药选党参、麦冬、五味子、女贞子、旱莲草、茜草、小蓟、丹皮、栀子、白茅根等，偏于前者可加玉屏风散如黄芪、防风、白术等益气固表；盗汗、低热阴虚为主者加地骨皮、煅牡蛎等。

由于小儿阳常有余，阴常不足的生理特点，易感受外邪，从阳化火，故小儿尿血初期多以火热居多，早期治疗宜祛邪清热，凉血止血，后期多以阴虚、气阴两虚为主，治疗多以益气养阴，清热凉血。尿血为出血性疾病，出血必留瘀，故活血化瘀贯穿始终。

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