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心悸用五苓散苓桂术甘汤加减

　　患者2013年5月14日初诊，自述在北京某医院诊断为心悸、抑郁症。服药四月余，效果不佳，故来求诊。

　　阅其原来的处方，皆是疏肝解郁安神为主的方剂。其主诉凌晨3~5点会自觉心悸不安，晨起时，满口黏腻的感觉，白腻苔布满全舌，食欲不佳，上午9～11点会自觉四肢酸懒无力，咽喉部有痰，咳之不爽，大便不成形，小便不利，自觉怕冷，性欲淡漠。因久病求医效果不佳，所以精神萎靡，不欲与人交流。诊其脉弦滑不齐有间歇，舌质淡白，白腻苔，舌下静脉稍长。

　　此为水饮痰湿内蕴，阳气失于温化。治以健脾利湿，温阳益气。用五苓散、苓桂术甘汤加减。

　　方药：茯苓15克，猪苓10克，桂枝10克，泽泻20克，白术15克，丹参15克，薏苡仁30克，石菖蒲10克，生甘草6克。5剂。水煎服，日１剂，忌食生冷，油腻。

　　患者服药后，心悸乏力症状大减，小便得畅，大便得实，白腻苔减轻，于上方再加苍术12克，厚朴10克，合欢皮15克。5剂，以后在此方剂上增损，治疗月余，6月20日电话随访，诸症痊愈。

　　按：患者心悸不安，乏力，乃心脾阳虚之象，结合脉象舌象，立利湿化饮之法。用五苓散、苓桂术甘汤加减，健脾利湿，化痰祛饮，使得脾湿尽除，脾阳得展，效果也佳。

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