中医辨治冠心病心绞痛

冠心病属中医学“胸痹”范围，主要病理机制为本虚标实证，临床表现有的以邪实为主，如气滞、血瘀、痰湿、寒凝等，有的表现以本虚为主，如肾阳不足，气阴两虚等。有的表现为虚实并见，偏重不一。临床一般分以下几种证型：

1．寒凝心胸型：每当受寒或天气骤冷则心胸剧痛，胸闷如压重物，甚则痛引肩背，苔白腻，脉弦等。冶以温阳散寒、宣痹开结。方用瓜蒌薤白桂枝汤加减，处方：瓜蒌、薤白、桂枝、法半夏各10克，陈皮、枳实、干姜各5克，日1剂，水煎服。

2．痰湿中阻型：临床表现为心胸闷痛，脘腹胀满，四肢困重，口淡乏味，舌苔白厚腻，脉弦滑，治以祛痰化湿，行气健脾，方用平胃散合温胆汤加减，处方：苍术、厚朴、半夏、茯苓、菖蒲、枳实各10克，砂仁、白术各5克，丹参、赤芍各12克，三七3克。日1剂，水煎服。

3．心脉瘀滞型：症见心胸疼痛，痛如锥刺，固定不移，伴心烦气短，胸胁胀闷，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治以活血化瘀、行气止痛。方投血府逐瘀汤合丹参饮加减，处方：当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花各10克，檀香、降香各3克(2味药后下)、三七、枳壳、厚朴、瓜蒌、桔梗各5克，牛膝12克，水煎服。

4．肾阳虚衰型：证见心前区痛，心慌心悸，精神疲乏，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，脉沉迟无力，舌质淡苔白。治以温阳补肾，方投《金匮》肾气丸或右归饮加减，处方：熟附片1 2克(先煎)，肉桂5克(后下)，熟地、山药、山萸肉、仙茅、枸杞、菟丝子各10克，鹿角胶12克(烊服)，当归6克，日1剂，水煎服。

5．气阴两虚型：主要见症有心胸疼痛，时发时止，心慌气短，自汗乏力，五心烦热，多梦易惊，舌红苔薄少津，脉沉弦细或结代。冶以益气养阴，方用炙甘草汤、生脉饮加减治疗。处方：生地、麦冬、党参、炙甘草、五味子、王竹、郁金、阿胶(烊服)、丹参、桂枝各10克，日1剂，水煎服。

6．阳气欲脱型：此型为虚证中之重证。症见面色灰白，心痛气短，躁动不安，四肢冰凉，大汗不止。甚则神志不清，舌质淡胖苔血脉沉迟、沉细或细涩结代。方用参附龙牡汤、生脉散加减，处方：人参1 5克(另煎，兑服)，熟附片、麦冬、五味子、肉桂、干姜、煅龙牡、炙甘草各10克，日1剂，水煎服。