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经方合方辨治宫外孕

　　宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵着床的位置在子宫外引起的怀孕，宫外孕的部位多在输卵管，少在卵巢，其危害性较大，所以对宫外孕要早发现、早治疗。卵巢宫外孕虽然没有输卵管宫外孕发病率高，但其治疗难度较大。笔者结合多年临床诊治经验（服用中药期间，停用一切西药），体会到运用经方合方辨治宫外孕常常能取得良好治疗效果，现将临证诊治体会介绍于此，以抛砖引玉。

　　巴某，女，25岁，2012年4月2日初诊，郑州人。主诉：怀孕50余天，子宫出血量较多，腹部轻微不舒，经省级某医院B超检查，右侧卵巢有阴影包块，直径约2.6厘米，采用β-hCg放射免疫法检测人绒毛膜促性腺激素为360mIU/ml，诊断为（卵巢）宫外孕，住院治疗2周，经复查，人绒毛膜促性腺激素仍是360mIU/ml，右侧卵巢中阴影包块仍是2.6厘米，经某医师推荐前来诊治。

　　刻诊：孕期前阴出血，血色较暗，腹部轻微不舒，大便干结，2日1次，小便略黄，口淡不渴，舌质红，舌边略夹瘀紫，苔薄黄，脉略涩。

　　辨为瘀热夹寒证，治当泻热祛瘀，温阳通经，给予桃核承气汤、桂枝茯苓丸与生化汤合方加味：桃仁12克，大黄12克，芒硝6克，桂枝12克，茯苓12克，牡丹皮12克，白芍12克，当归24克，川芎9克，干姜3克，海藻30克，炙甘草6克。6剂，每日1剂，先以温水浸泡30分钟，再用大火将药煎至沸腾，后用小火煎熬30分钟，第二次加水用大火煎至沸腾，改用小火煎熬20分钟，合并药液，分早中晚3次服。

　　二诊：4月9日，经血清检查人绒毛膜促激素为130mIU/ml，大便略溏，前方减大黄为10克，6剂。

　　三诊：4月16日，经血清检查人绒毛膜促激素30mIU/ml，B超检查右侧卵巢部位阴影包块直径约0.8cm，大便仍略溏，前方减大黄为6克，6剂。

　　四诊：4月23日，经血清检查人绒毛膜促激素＜5mIU/ml，大便正常，诸症悉除，继服前方6剂。

　　五诊：4月30日，经血清检查人绒毛膜促激素＜5mIU/ml，B超检查右侧卵巢部位阴影包块消失。

　　按  桃核承气汤是《伤寒论》中辨治瘀热证的基础方，方中桃仁活血破瘀，大黄泻热祛瘀，芒硝软坚化瘀，桂枝通经散瘀，炙甘草益气帅血行瘀，方药相互为用，以奏泻热祛瘀之效；桂枝茯苓丸是《金匮要略》中辨治癥积的基础方，方中桂枝通经散瘀，茯苓渗利瘀浊，桃仁活血化瘀，牡丹皮凉血散瘀，芍药敛阴，兼防化瘀药伤血，方药相互为用，以奏活血化瘀，消癥散结之效；生化汤是《傅青主女科》中辨治寒瘀证的基础方，方中当归补血活血，川芎活血行气，桃仁破血逐瘀，炮姜温经散寒止痛，甘草益气帅血行瘀，方药相互为用，以奏温经祛瘀之效。

　　根据孕期前阴出血夹瘀块，脉涩辨为瘀血阻滞，再根据大便略干，苔薄黄辨为热结阻滞，因口淡不渴辨为阳虚夹寒，以此综合、分析、判断宫外孕的病变证机是阳气不足而生寒，瘀血阻滞经脉而化热，治用桃核承气汤泻热逐瘀，通络止痛；桂枝茯苓丸活血化瘀，消癥散结；生化汤温阳散寒，活血化瘀，加海藻以软坚散结，三方用药相互为用，共奏寒以清热、温以散寒、活血化瘀、消癥散结之效。

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