现代医学养生 / 养生常识

儿科名医徐小圃 四诊合参 分期论治

　　徐小圃擅长望诊，对于钱乙、夏禹铸等的“望面色，审苗窍”深有体会。极重视切脉，主张辨证识病必须脉证相参，反对“小儿气血未充，脉无可诊”之说。强调诊小儿必须切脉。

　　强调医者应具有既病防变的全局观。小儿疾病传变尤为迅速，故应先期采取措施，防止病邪内陷，并时时顾护阳气。

　　四诊合参  辨证严谨

　　儿科古称哑科，诊断时全赖医者的细心观察。徐小圃审证察色一丝不苟，望闻问切更具独到之处。他诊病边问病情，边望神志，详细切脉、按腹，听啼哭、咳嗽、气喘声。他常说：“做小儿医，不仅要眼观四方、耳听八方，更要有‘幼吾幼，以及人之幼’的一颗赤子之心。”为便于四诊，他整天弃座站立，暮年亦如此，故其弟子们也均站立随诊。

　　他擅长望诊，对于钱乙、夏禹铸等的“望面色，审苗窍”深有体会。临诊时，他对病儿的形体、面色、精神、囟门；唇、舌、苔的色泽、润燥；咽喉、齿龈等部位均无一遗漏。对高热者，必察其四肢温凉、肌肤润燥。

　　早在20世纪初，他吸收西医经验将口腔内诊作为麻疹早期诊断的依据，因此其医案中常有“痧子未现”、“痧子将布”等记载。他认为鼻准见疹为麻疹疹透的标志，在治疗麻疹时，必细察鼻准处有无疹布露，以便决定是否需要透疹。

　　发热咳嗽者，必视其呼吸及啼哭时有无眼泪，凡属啼哭无涕泪而鼻翼扇动者，为肺气闭郁，应首先开宣肺气。神昏病儿，必察其眼神，如对慢脾证(典型者为结核性脑膜炎），在项强、瞳散之前，即能根据目光迟钝、拭目摇头、面色青灰、呕吐等表现，结合濡软无力的脉象及早确诊。

　　对于闻诊，徐小圃善于从啼声的扬抑、咳声的清浊等进行辨证。他尤擅辨识白喉患儿呼吸时的特殊嘶吼声，在诊病时听到诊室内有特殊的犬吠样咳嗽声时，立即提前诊治，以免延误病情及传染其他患儿。

　　又如临床上的乳中毒（婴儿脚气）极易与慢脾证相混淆，但前者无瞳散、项强等症，且有啼声不扬，并常检测其乳母的膝反射以协助诊断。

　　他认为古代“疳积”范围过广，典型疳积具有形瘦、嗜食、懊憹、易怒、腹大青筋、大便完谷不化等症状，应与虫积、肠痨、水臌等区别。故常看脐突，摇腹听水声，鉴别水臌。

　　徐小圃问诊务必切中肯綮。小儿不能自述病情，必须详询家长或陪同者。如咳久者，必问咳时是否连声不断、面红泪出，是否有特殊的吼声等顿咳的特征；夏季高热者，当问有否渴饮多尿等暑热证征象；下痢者，须问有否不食、呕恶等，以审定其是否为噤口痢。

　　极重视切脉，主张辨证识病必须脉证相参，反对“小儿气血未充，脉无可诊”之说。强调诊小儿必须切脉，并且尽可能在小儿安静状态下切脉，以免引起患儿惊恐、啼哭，扰乱气息，影响脉诊的精确性。在他的脉案中不仅列有脉象，并常据此探讨病机，立法用药，判断预后。如见脉软，多为气阳不足，处方中每加用温阳之品；脉呈弦象，多属肝旺风动，或是将发惊风之兆。

　　分期论治  既病防变

　　各种疾病有不同过程及转归，传染性疾病尤为突出。因此，在治疗小儿传染病时，徐小圃常根据不同的病程阶段进行分期辨治。如丹痧初起，则用辛凉透达，继用泄热解毒，其后再滋阴养液。

　　他认为辨证论治是关键，即使同病同期，若证型不同，治疗必各异。例如治疗麻疹，不泥概用清凉之古训，对风寒束肺和阳虚变证，分别选用解肌透疹和温阳扶正法。

　　又如，天花可分为发热、见点、起胀、灌浆、收靥、落痂6个阶段，每个阶段各3天，共18天。他在发热见点的阶段，以疏表解毒法为主，使痘易透，方用《幼科直言》松肌透表汤加减。

　　起胀灌浆阶段常有虚实之分，实证以泻火解毒为主，使毒邪得伏，方用《医宗金鉴》加味归宗汤加减。虚证以温补托毒为主，使痘浆易成，方用《证治准绳》千金内托散加减。收靥落痂阶段以培元化毒为主，以助痘靥成痂，方用《证治准绳》回浆散加减。

　　徐小圃强调，医者应具有既病防变的全局观。小儿疾病传变尤为迅速，故他常先期采取措施，防止病邪内陷，并时时顾护阳气。如在其诊治麻疹的医案中，常提及“恐邪内陷”、“不变则佳”之语；治疗肺闭案中，多见“急以辛开”、“气阳不足，症重防变”、“治以宣息，以冀转机”等记载。

近期更新