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产后重“四通”

　　2004年初夏，乡邻李某因其妻产后3日，腹胀腹痛，大便不畅，邀笔者出诊。观其面色萎黄，精神萎顿。问其所苦，言产后3日，少腹疼痛，欲大便而不得，时有恶露排出，伴有紫黑血块，食欲不振，口干多汗，肢体酸软，小便黄短，舌淡苔薄黄，脉沉细无力。笔者思，产后诸症，实为本虚，虚在气血不足也。然新产3日，瘀血尚未去尽，当以生化汤为主治疗。

　　处方：当归24克，川芎9克，姜炭5克，益母草12克，红花5克，桃仁12克，炙草3克。黄酒半盅为引。2剂，水煎服。

　　药后，腹痛未减，大便未解。余思，产后病多虚实相交，治之不慎，将成坏病。急向家父求解之法。

　　家父云：妇人产后阴血大亏，津液不足故大便难。大便不解，壅塞肠道，腑气难通，腹痛胀满，此乃产后腹痛之主因。治疗可在生化汤基础上，加枳实9克，炒莱菔子12克，川厚朴9克，生地18克，并加重当归及桃仁用量即可。笔者遵之。患者服药2剂后，大便通畅，腹痛已消。

　　事后，请教家父产后病的治法。家父云：大凡妇人产后，若观其体无大虚，可辨证放心用药。古人也云“勿忘于产后，勿拘于产后。”但产后首先应注意“四通”，即大便通、小便通、恶露通、乳汁通。此四者为产后病治疗之首。

　　恶露不通者，以生化汤加减祛瘀生新，以促宫复。大便不通者，必影响脾胃饮食，致使气血难复，故在养血润肠药中，适加消导之品即可。重者以大黄、芒硝竣下也未必不可。通大便，宣肠腑，可复胃气，有胃气，则气血生化有源。产后小便不通者，常可用补肾药以促膀胱气化，适加益气之品。也可加车前子、泽泻等通利小便之药。妇人产后乳汁不通，常因产后情绪不畅，或乳汁大来，乳络不畅。治疗之法，首以舒肝通络，并嘱产妇行乳房按摩、吸允，以防乳汁结聚。

　　凡此四者，为产后首务。后观其气血盛衰。虚者食补为宜。如有产后特殊症状，当细辨症状。不过总是当以补为主，攻泻、发表、活血等品，点到为止，不可久服。笔者听后豁然开朗，至今对产后病的治疗，乃遵照应用，每多收益。

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