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乙未年用备化汤治卵巢早衰

•寒湿合邪可导致血寒凝滞、痰湿壅滞，而这两者均可导致卵巢早衰多见体型偏胖，舌苔厚腻等。

 

•备化汤有治疗卵巢早衰及改善月经之功，但运用备化汤应着眼于湿寒合邪之病因，而不是具体某种疾病。

 

•“病如不是当年气，看与何年气相同”，只要存有“寒湿之邪”特征，即可灵活化裁运用备化汤，不必拘泥。

 

备化汤出自《三因极一病证方论》，由木瓜、茯神、牛膝、附子、覆盆子、熟地、生姜及甘草组成，用于治疗太阴湿土司天、太阳寒水在泉相关疾病。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授认为，湿、寒为病，症见关节疼痛拘挛，筋脉痿弱，腰痛，痹症宿疾症状加重，浮肿，脘胀，胸胁不舒，畏寒，舌淡，苔薄，脉见沉濡等象者，可选用该方。笔者在2015年乙未年临床实践的20余例患者中发现，该方对寒湿之邪导致的卵巢早衰亦有较好效果。兹举一例，以飨同仁。

 

病案举例

 

辛某，女，40岁，2013年6月13日初诊。月经后期5~6年，既往月经不规律，月经周期30~90天，经期4~5天，量中，色红，质可，经前无明显不适，经期无明显不适。近2月月经量少，一日即净，色质可，无明显情绪异常，纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。辅助检查：2013年6月13日性激素：FSH：96.26mIU/ml，LH：31.20mIU/ml，E2：13.67pg/ml。根据患者FSH水平及其症状,诊断为“卵巢早衰”。患者自2013年6月起，每月口服激素补充治疗，同时，服克龄蒙及坤泰胶囊，但症状未见明显改善，实验室检查结果也未降低。

 

二诊（2015年4月23日）：末经3月13日至（药物行经），量少，色质可，无血块，无小腹痛，现无明显其他不适，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉沉细。拟备化汤治疗。

 

处方：宣木瓜15克，抱茯神12克，大熟地20克，覆盆子9克，制附片3克(先煎)，怀牛膝10克，炙甘草10克，生姜5克。7剂水煎服。

 

三诊（2015年5月4日）：服药平妥，舌红，苔薄腻，脉弦细。

 

处方：宣木瓜15克，抱茯神12克，大熟地20克，覆盆子10克，制附片5克(先煎)，怀牛膝12克，炙甘草9克，苍术15克，川牛膝12克。7剂水煎服。

 

四诊（2015年5月11日）：该患者1年余皆需用激素治疗维持月经，上次月经后即停用激素治疗，服用备化汤14剂后，本次月经5月6日至，量少，色暗，无明显其他不适，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦细。

 

处方：宣木瓜15克，抱茯神12克，大熟地20克，覆盆子10克，制附片5克(先煎)，怀牛膝12克，炙甘草9克，苍术15克。7剂水煎服。

 

2015年6月9日随访。月经6月7日至，无明显不适。

 

备化汤释

 

备化汤出自《三因极一病证方论》，治疗太阴湿土司天、太阳寒水在泉相关疾病。原书载：“备化汤治丑未之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，病者关节不利，筋脉拘急，身重萎弱，或温疠盛行，远近咸若，或胸腹满闷，甚则浮肿，寒疟，血溢，腰脽痛。”

 

司天之气除主管上半年外，也统摄全年气候变化，因此，丑未年气候特点便以湿、寒为主，且湿重于寒。

 

《脉经·卷四·平杂病脉第二》载：“沉为水、为实”“阴邪来，见沉细”，说明沉细脉亦可主湿、主寒，本例患者脉沉细，故判断其为寒湿合邪。由气候而至脉证，均为太阴湿土特征明显，故处以备化汤。

 

欲理解该方意义，须先看缪问及王旭高之论述。

 

《内经运气病释九卷》载：“缪问解此方曰：‘丑未之岁，阴专其令，阳气退避，民病腹胀，胕肿，痞逆，拘急，其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运。君以附子大热之品，通行上下，逐湿祛寒。但阴极则阳为所抑，湿中之火亦能逼血上行，佐以生地凉沸腾之势，并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆，一渗一敛。牛膝、木瓜，通利关节。加辛温之生姜，兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草，并缓附子之妨阴，谓非有制之师耶？’”又，《古今医统大全》载：“宜用此以正土气，则燥湿之患而物自生生矣。”

 

缪问从寒湿之邪立论，可谓得其主旨。但丑未年为太阴湿土司天，司天主管一年气候变化，故应以湿为主。另外，原书中有二之气去附子之说，方未有去君药之理，故笔者个人认为，备化汤应以木瓜、茯神为君。

 

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