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丹归二桂五味子 补脾温肾心阳还

周信有（1921—2018年）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成：制附片15克（先煎1小时），红参20克（另煎），炙麻黄10克，细辛5克，黄芪30克，淫羊藿30克，仙茅20克，桂枝9克，肉桂6克，五味子20克，当归9克，丹参30克，炙甘草20克。

功效：温补脾肾，扶助心阳，回阳救急。

主治：由于多种病因引起的窦房结起搏与窦房节传导功能障碍而发生心律紊乱。其症状特点，主要是迟脉，通常是小于50～60次/分钟，或出现结代脉，低血压，并伴随出现疲乏、头晕、心悸、气短、肢冷畏寒、甚至昏厥等。

用法：水煎服，每日1剂。头煎二煎药液相混，早中晚分3次服。病情危重者，可不拘常法，随煎随服，少量频给，每日夜可2~3剂。

歌诀：丹归二桂五味子，补脾温肾心阳还。

丹归二桂五味子，补脾温肾心阳还。

方解：本方是在麻黄附子细辛汤合保元煎的基础上加味而成。本病表现心、脾、肾三脏阳虚阴盛，失去温升统运，故以红参、黄芪、炙甘草、淫羊藿、仙茅等温补心、脾、肾三脏之阳，以期培补元气，鼓舞生机，统运血脉。复以麻黄附子细辛汤佐桂枝、肉桂等大队温阳升散之品以助阳升发，升高血压，增加脉速。纵观全方，以温补升散之品居多，故方中加入五味子，益气敛阴，以防升散太过。因本病多表现气虚血瘀，心脉痹阻，故以当归、丹参养心通脉。

加减：若迟脉持续不复，血压不升，红参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草、淫羊藿、仙茅等均可加大药量，酸涩收敛之品，酌情加黄酒蒸制之山萸肉15~20克。一般黄芪、党参均可加大至50～100克，制附片可加大至30克，但必须先煎1小时以肉桂研粉1.5克冲服，每日2～3次。

临证备要：从中医上讲本病的发病机制主要是阳虚阴盛，寒从中生，阳虚则升发不及，气虚则不能统运血脉。若出现脉乍疏乍数，迟数交替，即西医所谓之快－慢综合征，常提示病情危重，应予以高度重视。因本病亦常在冠心病、心肌炎等器质性病变的基础上发生，兼夹瘀血、痰浊，而表现本虚标实，虚实夹杂的特点，故在治疗上，尚须根据病情辅以祛瘀、涤痰之品。（甘肃中医药大学 殷世鹏 赵鲲鹏 刘光炜 共同整理）

来源:中国中医报

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