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失眠案例 保和丸合枳术丸加减

　　跟诊山西中医药大学附属医院高建忠，遇一失眠案例，遂记录如下。

　　田某，男，36岁，2017年6月7日初诊。诉失眠10余年，便秘7年。患者10余年间出现失眠，入睡困难（梦不多）。近7年出现便秘，大便3～4日1行，便少，如厕乏力。1年前体检时发现血脂、血糖、尿酸均偏高，血压值正常（具体数值均不详），专科诊断为代谢异常综合征，至今未行诊治。自诉近几年作息不规律，饮食不均衡，主食偏多，平素纳食可，小便正常，舌质淡暗，舌苔白腻。脉缓。

　　诊断：失眠、便秘。

　　病机：食积痰滞，脾运不及。

　　治法：消食化痰，运脾和胃，兼以安神。

　　方药：保和丸合枳术丸加减：生白术30g，焦神曲15g，焦山楂15g，炒莱菔子15g，姜半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，全瓜蒌15g，生龙牡各30g，丹参15g。7剂。水冲服。

　　《素问·逆调论》中提到“胃不和，则卧不安。”而《素问·厥论》中也提到“腹满瘼胀，后不解，不欲食，食则呕，不得卧。”两组均指因饮食不当，脾胃功能失调而宿食停滞，或胃肠积热，胃失和降，子病及母，影响心神，造成心神不宁而失眠。反过来讲，睡眠不好也会影响中焦的胃纳脾运，两者之间是互相影响的。本案患者出现长时间的失眠和便秘的症状，根本原因在于不均衡的饮食习惯和不规律的作息时间导致的脾胃功能失调。从中焦脾胃入手，是治疗此病之关键。

　　高建忠方中用到丹参，联想到朱丹溪提到的六郁。《丹溪心法》中提到：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，传化失常。六郁之病见矣。气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉繁盛者是也。”丹溪提出六郁是相互影响的，食积、痰积等均可导致瘀阻，“久病多瘀”，因此在方中加入一味丹参活血祛瘀，以防瘀阻的进一步加重。

　　高建忠处方中保和丸加白术即朱丹溪笔下的大安丸，丹溪认为此方为脾经消导之药。《丹溪心法》中提到“上丹溪秘撰方，已散于各类甚多，如阿魏丸、保和丸、小胃丹、越鞠丸、大补丸、参术饮、束胎丸、达生散等，及诸秘方，不及一一重录，姑举此数方，以表其用药之旨，大抵治法，以气血痰为主，凡病血虚，四物；气虚，四君子；有痰，二陈。酌量轻重，加入主病引经之药，一循活法，不执专方。学人推此求之，则达其蹊径也。”本病的病位在中焦脾胃，朱丹溪提出“凡郁皆在中焦”，并且《丹溪心法》中有：“越鞠丸：解诸郁。”（贾丹 李健曹 卓青 山西中医药大学）

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