李佃贵化浊解毒调肝法治疗慢性萎缩性胃炎经验

慢性萎缩性胃炎的治疗，中西医均感棘手。李佃贵创浊毒理论，以化浊解毒调肝为基本大法，对逆转肠上皮化生、异型增生，截断癌前病变发展过程，疗效确切。特此推荐。

【摘要】

慢性萎缩性胃炎是消化系统难治病之一，属于胃癌前病变，病情多受情志变化影响。 李佃贵首创“浊毒理论”，认为情志失调，肝气郁结，失于疏泄，横犯脾胃，或肝郁化火、肝胆湿热、肝血不足等均可影响脾胃运化，导致浊毒内蕴而引发慢性萎缩性胃炎，故临床治疗以化浊解毒调肝为基本大法，具体根据患者病因病机之不同，以化浊解毒为主，或兼以疏肝理气，或兼以疏肝通腑泄热，或兼以养血柔肝和胃，或兼以抑肝扶脾等灵活遣方用药。临床表明以此治疗慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证，可逆转肠上皮化生、异型增生，截断癌前病变发展过程，疗效确切。

慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）一般由浅表性胃炎发展而来，是以胃黏膜固有腺体萎缩，数量减少甚至消失，黏膜肌增厚，黏膜变薄，甚至伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的慢性胃病，是消化系统常见病、多发病、难治病之一，属于胃癌前病变。现代医学对CAG有较为先进的诊断技术，但治疗较局限，目前多以根除Hp、对症治疗为主，缺乏特异性治疗手段。李佃贵教授是全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验集成工作指导老师，河北省首届十二大名中医。从事中医脾胃病临床、教学及科研工作40余年，首创“浊毒理论”，应用“四步调胃”法即疏肝和胃、活血祛瘀、化浊解毒、健脾和胃，治疗萎缩性胃炎取得突破性进展。李老师认为肝脏在慢性萎缩性胃炎的产生、发展过程中具有重要作用，应用疏肝养肝、化浊解毒法治疗CAG，可逆转肠上皮化生、异型增生，截断癌前病变发展过程，疗效确切。现将李老师以化浊解毒调肝法治疗慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证经验介绍如下。

 
1.中医对CAG的认识

 慢性萎缩性胃炎，根据其临床症状可归属于中医学胃脘痛、痞满、嘈杂、吐酸等范畴。临床主要表现为胃脘胀满，痛或不痛，嘈杂泛酸，嗳气，或伴有纳食减少，消瘦，寐欠安，大便干结或黏腻不爽，舌质暗红或紫暗，舌苔多黄腻，脉弦滑数。导致慢性萎缩性胃炎的病因较多，先天禀赋不足或后天脾胃不得润养，长期营养不良或进食生冷，或屡服损伤脾胃的药物等，均可引起脾胃虚弱，中气不足，胃络失养；或因素体脾胃亏虚，脾胃运化失和，气血生化乏源，以致胃黏膜损伤及损伤后不能及时修复，日久出现萎缩性改变。随着社会生活节奏的加快，人们工作、生活压力增大，导致情志失调，肝气郁结，横犯脾胃，或肝郁化火、肝胆湿热、肝血不足等均可影响脾胃运化而引发慢性萎缩性胃炎。《临证指南医案》云：“肝为起病之源，胃为传病之本”。说明肝在CAG发病及转归中起着重要作用，治疗CAG不仅关注脾胃，还应注重肝脏，调畅肝气，疏肝解郁。

 
2.从肝与浊毒论CAG病因病机

 由于情志不畅，肝失疏泄，使肝气不舒横犯脾胃，或肝郁化火、肝胆湿热、肝血不足，或素体脾胃虚弱等导致脾胃升降失司，气机壅滞，失于健运，水反为湿，谷反为滞，日久导致气滞、血瘀、湿阻、浊聚、蕴毒，终致浊毒内蕴。浊毒既是一种病理产物，亦是致病因素，浊毒内蕴日久耗伤胃阴，胃络受损，气不布津，血不养经，胃失濡养，腺体萎缩，黏膜变薄，腐肉败血，日久成萎，慢性萎缩性胃炎因此而成。由此可见，“浊毒”是慢性萎缩性胃炎的病因关键，而肝脏在CAG发病及转归中起着重要作用。

3.化浊解毒调肝法的应用
 

从病因病机看，化浊解毒法结合应用疏肝养肝法是CAG图本之治法，两法并用才能收到良好效果。这是李老师多年的临床经验所得。

3.1化浊解毒，疏肝理气

症见胃脘及两胁肋部胀痛、堵闷，嗳气，咽部异物感，多忧善思，病情每因情志变化而变化，神倦嗜卧，纳差，寐欠安，多梦，大便质黏，排便不爽，舌质暗红，苔多薄黄或黄腻，脉多弦细滑等。本证多因长期情志不遂，肝郁气滞，肝失疏泄，横逆乘脾犯胃，脾失健运，胃失和降，水湿内停，日久聚浊生毒，损伤胃络。方用: 茵陈15g，黄连9g，藿香15g，佩兰15g，白术15g，茯苓15g，香附15g，枳实15g，厚朴15g，砂仁9g，白芍20g，川芎15g，青皮12g，柴胡12g，郁金12g，半夏12g，瓜蒌15g，酸枣仁15g，首乌藤15g，合欢花15g。浊毒较盛者加半枝莲、半边莲、蜈蚣、全蝎等以加强化浊解毒之功，胀满较甚者加炒莱菔子、鸡内金健脾理气消胀。方中白术、茯苓、枳实、厚朴、砂仁、藿香、佩兰健脾利湿、化浊行气，香附、白芍、青皮、柴胡、郁金疏肝理气，郁金且能活血止痛，川芎活血行气调经，半夏、瓜蒌健脾化痰、行气开郁，茵陈、黄连、半枝莲、半边莲清利湿热解毒，酸枣仁、首乌藤、合欢花解郁安神助眠，全方共奏化浊解毒、疏肝解郁理气之功。

3.2化浊解毒，疏肝通腑泄热