胃脘痛萎缩性胃炎 中医治方

　　李佃贵认为慢性萎缩性胃炎与浊毒关系甚为密切。湿浊之邪可致脾失健运，胃失和降；湿盛则浊聚，久郁化热，湿浊化热蕴毒，毒寓于热，热由毒生，变由毒起，日久则气滞血瘀。治以化浊解毒、活血化瘀。

　　许某，男，54岁，汉族，干部，已婚，既往体健。2007年5月14日就诊。患者2年前饮食不节致胃脘胀满、疼痛，未系统治疗，近1年胀满、疼痛频作，自服三九胃泰，快胃片等药，症状缓解不显，遂来我院诊治。胃脘胀满疼痛，夜间明显，嗳气频作，饮食生冷则症状加重，怕冷，纳可，寐安，大便可，每日1次，舌紫红，苔中根部薄黄腻，脉弦滑。电子胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。中医诊断为胃脘痛（浊毒内蕴，瘀血阻络），治以化浊解毒、活血化瘀

　　方药：香附（打）15克，苏梗15克，青皮15克，柴胡15克，姜黄9克，川朴15克，枳实20克，清夏12克，绞股蓝9克，茵陈15克，广木香9克，元胡15克，五灵脂15克，陈皮12克，竹茹9克，砂仁（后下）15克，紫蔻（后下）15克，三七粉（冲）2克。每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早晚饭前半小时温服。同时配合服用茵莲和胃颗粒每次1袋，每日3次。

　　2007年5月17日二诊：药后症减，胃脘胀痛，嗳气减少，口苦，纳可，寐安，大便调，1次/日，舌紫红，苔薄黄微腻，脉弦细。调方如下：姜黄9克，川朴12克，枳实15克，清半夏12克，香附（打）15克，紫苏15克，陈皮12克，茯苓15克，广木香9克，焦槟榔15克，元胡（打）15克，丁香9克，内金15克，三七粉（冲）2克，砂仁（后下）15克，紫蔻（后下）15克，炒莱菔子15克。煎服法同前，14剂。

　　2007年6月1日三诊：药后症减，口苦消失，胃脘胀痛，餐后为甚，时嗳气，纳可，寐差，大便调，每日1次，舌紫红，苔薄黄微腻，脉弦细。调方如下：香附（打）15克，苏梗15克，青皮15克，柴胡15克，姜黄9克，川朴15克，枳实20克，清夏12克，绞股蓝9克，元胡（打）15克，焦槟榔15克，炒莱菔子15克，荔枝核（打）15克，白芷12克，广木香9克，砂仁（后下）15克，紫蔻（后下）15克，三七粉（冲）2克。煎服法同前。

　　2007年7月15日四诊：以上方为基础方，加减服用44剂，药后嗳气消失，胃脘胀满减轻，胃脘疼痛，空腹甚，纳可，寐差，大便调，每日1次，舌紫红，苔薄黄腻，脉沉弦细。调方如下：蒲黄（包）9克，五灵脂15克，元胡（打）15克，白芷12克，公英15克，香附（打）15克，苏梗15克，青皮15克，柴胡15克，姜黄9克，郁金12克，川朴12克，枳实15克，广木香9克，三七粉（冲）2克，内金15克，焦槟榔15克，炒莱菔子15克，砂仁（后下）15克，紫蔻（后下）15克。煎服法同前。

　　2007年9月20日五诊：以上方为基础方，加减服用64剂，药后睡眠好转，餐前胃脘胀满，胃脘疼痛，夜间甚，纳可，大便调，1次/日舌紫红，苔中心薄黄腻，脉沉细滑。调方如下：蒲黄（包）9克，五灵脂15克，元胡（打）15克，白芷12克，公英15克，百合12克，乌药12克，当归9克，川芎9克，白芍30克，茯苓15克，白术6克，内金15克，三七粉（冲）2克，香附（打）15克，柴胡15克，姜黄9克，郁金12克，厚朴12克，枳实15克，广木香9克，焦槟榔15克，炒莱菔子15克，砂仁（后下）15克，紫蔻（后下）15克。煎服法同前，21剂。

　　2007年11月18日六诊：以上方为基础方，加减服用47剂，药后胃脘胀满、胃脘疼痛均较前减轻，偶反酸，纳可，寐一般，大便调，每日1次，舌紫红，苔中心薄黄腻，脉沉细滑。调方如下：蒲黄（包）9克，五灵脂15克，元胡（打）15克，白芷12克，公英15克，百合12克，乌药12克，当归9克，川芎9克，白芍30克，茯苓15克，白术6克，鸡内金15克，三七粉（冲）2克，香附（打）15克，茵陈15克，姜黄9克，藿香12克，广木香9克，炒莱菔子15克，砂仁（后下）15克，紫蔻（后下）15克，黄连（打）12克，白花蛇舌草15克。煎服法同前，14剂。

　　2008年1月5日七诊：以上方为基础方，加减服用45剂，药后症减，胃脘胀痛，夜间1~3点甚，生气受凉后加重，纳可，大便调，每日1次，舌紫红，苔薄黄，脉弦细滑。调方如下：香附（打）15克，苏梗15克，青皮15克，柴胡15克，公英15克，百合12克，乌药12克，当归9克，川芎9克，白芍30克，茯苓15克，白术6克，鸡内金15克，三七粉（冲）2克，姜黄9克，紫蔻（后下）15克，元胡（打）15克，白芷15克，五灵脂15克，生石膏（先）30克，丁香9克，枳实15克，厚朴12克。煎服法同前，14剂。