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胃痛 慢性糜烂性胃炎 山楂当归

　　付某某，男，43岁，2005年5月12日初诊。

　　患者2年前因一次车祸致皮外伤，住院后始有胃脘痛，自以为是住院用药而致，未进行诊疗。1年多前，胃痛逐渐加重，偶有夜间痛醒。后经多家医院胃镜均示：胃体、胃窦黏膜充血，水肿，糜烂。以“糜烂性胃炎”多医诊治，稍缓。

　　诊见：胃痛时作时止，痛处固定在左上腹，偶有针刺样疼痛和夜间痛醒，纳差，消瘦。B超显示：肝、胆、脾、胰未见异常。胃镜示胃体和胃窦黏膜充血，水肿，糜烂。查体上腹拒按，无反跳痛，莫菲氏征(-)，舌紫红苔黄厚，脉细涩。

　　西医诊断：慢性糜烂性胃炎。中医诊断：胃痛。此为瘀血内停，脾气不足。

　　处方：炒山楂20克，当归15克，元胡10克，丹参10克，党参10克，甘草10克。水煎服，每日1剂，饭后温服，禁食刺激性食物。

　　服用1周后，胃疼稍减，食欲增加，余症如前，效不更方，继用前方。服用至第3周，胃痛消失，偶感胃胀，去元胡，加薏苡仁30克，甘草减少为5克。1月后，诸症悉除。胃镜示胃体、胃窦黏膜无水肿，无糜烂，临床痊愈。随访1年，未见复发。

　　按  本例患者因皮外伤后致胃脘痛慢性发作，前医忽视了外伤致胃脘内部挫伤，以为慢性糜烂性胃炎属西医的胃酸过多而致，故疗效不显。笔者据中医“久病多虚多瘀”理论，结合患者起病病因，辨证为虚实夹杂的胃痛。山楂能活血散瘀、健脾开胃，《随息居饮食谱》中载，“醒脾气，消肉食，破瘀血，散结消肿”。当归具有补血活血、温筋止痛等功效,《日华子本草》中有“破恶血，养新血”的记载。加之丹参和元胡加强散瘀止痛，党参、甘草健脾益气，消瘀不伤正，共奏良效。

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