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远离阑尾炎 防误诊误治

42岁的黎先生是一家上市公司的策划部经理，几天前总感觉上腹部隐隐作痛。晚上睡觉时，感觉疼痛转移到肚脐周围，之后又转移到右下腹部，同时还出现全身无力、恶心呕吐等症状。医生根据检查结果和症状体征考虑为急性阑尾炎，建议黎先生马上行手术治疗，黎先生以自己工作忙、走不开为由拒绝了，只要求行输液消炎保守治疗。3天过去了，黎先生病情虽有所好转，但右下腹还是隐隐作痛，再到医院检查才发现右下腹有一肿块，医生告诉黎先生当初的炎症已形成阑尾周围脓肿，错过了最佳手术时机，只能继续行保守治疗，待肿块缩小后才能行手术治疗。

阑尾管腔堵塞易发炎症

阑尾，起自盲肠根部，另一端不与人体任何组织和器官相连。阑尾的粘膜和粘膜下层分布着大量的淋巴细胞，当这些淋巴细胞增生明显时，就会导致阑尾管腔堵塞。由于阑尾的特殊生理构造，管腔只有起始端与其他组织相通，当管腔被堵塞后堵塞物无法进行排解，自然就很容易发生炎症反应。

另外，粪石、异物或食物残渣堵塞等也很容易使狭窄的管腔发生炎性反应；当阑尾管堵塞后，细菌大量繁殖并分泌毒素，同时，阑尾壁的压力不断升高，严重影响管壁的血流运行，极易造成阑尾缺血，最终将有可能引发梗死和坏疽。

及早发现，尽快手术治疗

急性阑尾炎是普外科的常见病和多发病，也是常见的急腹症之一，约占普外科住院病人的15%左右，手术是其主要的治疗方式。临床工作中，对于诊断明确，无手术禁忌症的患者一般建议及早行手术治疗，但也有一小部分患者总以没时间、怕留疤痕等各种理由拒绝手术，而要求行输液等保守治疗。其实，这种观念是十分错误的。

发生了急性阑尾炎如果不及时行手术治疗，根据病人的自身的防御能力与病情严重程度，一小部分急性单纯性阑尾炎经药物治疗后炎症消退或转为慢性阑尾炎，这时，阑尾的管腔逐渐变狭窄，管壁慢慢增厚，日后管腔内一旦又有堵塞形成，炎症极易复发；若阑尾病变进一步加剧，则会形成化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎，一旦被附近的大网膜和肠管包裹后则会形成粘连，发生阑尾周围脓肿；当阑尾穿孔后并未被附近的大网膜包裹致使感染扩散，则会引起急性弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等严重并发症。

腹腔镜下切除阑尾

应用广泛

临床上，过去的手术方式多采用传统的开腹方式，但由于术后切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生率较高已很少开展。随着近年来医学微创外科的飞速发展，腹腔镜下行阑尾切除术被越来越多的广泛应用于临床。

手术治疗主要适用于单纯性、化脓性、坏疽性和穿孔性阑尾炎。非手术治疗适用于拒绝手术的单纯性阑尾炎或诊断尚未明确、病程已超过72小时、出现阑尾周围脓肿和有手术禁忌的患者。
 

▲ 生活中应逐渐改变高脂肪、高糖、低膳食纤维的饮食习惯，注意饮食卫生，保持良好的生活作息等。

▲ 对消化性溃疡和慢性结肠炎患者，应在积极治疗原发疾病的同时，注意保护胃肠道粘膜，慎用对胃肠道刺激较大的药物和食物。

戴婧
 

许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎很相似，需仔细鉴别。

胃十二指溃疡穿孔  病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍具有疼痛和压痛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。站立位胸腹部X线检查可发现腹腔内有游离气体。

右侧输尿管结石  呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，难以忍受，疼痛向外生殖器、会阴部放射。右下腹无明显压痛，仅沿右输尿管走向有轻度深压痛。有时尿中带血呈红色，B超或X线摄片可发现结石影像。

急性肠系膜淋巴结炎  多见于儿童。往往先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。腹部B超检查可发现肠系膜上多个肿大淋巴结。

妇产科疾病  异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，脉率增快、面色及口唇苍白，有停经史及阴道不规则出血史，尿妊娠试验多为阳性。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与异位妊娠相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后（下次月经来临前14天左右）。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛，急性输卵管炎的压痛点较阑尾炎低，急性盆腔炎的压痛点在耻骨联合上方，常有脓性白带，伴发热及血白细胞计数升高。卵巢囊肿蒂扭转有明显而剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中可扪及压痛性的肿块。

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