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泄泻并足肿治验

泄泻之因，证型虽多，却不难医，其兼证也谓之不少，但并发其足肿者尚为罕见。

余1967年秋，治一男性农民，年近四旬。一周前于田间看瓜，过食甜凉，久睡湿地，随觉肠鸣腹胀而泻，日行3～7次稀水样便，无恶臭味、量多，溲微少，口微渴，不欲饮，逐日加重并渐足肿。曾服利尿药未效。

诊查所见：形体消瘦，面白无泽，唇睑色淡，舌淡红，苔白薄而少，脉沉迟无力。扪腹无痛，两踝下至足趾均有水肿，皮肤鲜泽而薄，按之陷下有坑，不易复起，手足欠温。检验血便、尿常规均正常。余诊为泄泻并发足肿，乃脾虚食冷脾阳不足，水湿运化失司而致泻、肿之候。治宜健脾除湿，助阳化气行水。方药以参苓白术散加减：白参15克，白术20克，炒扁豆10克，山药50克，莲子肉15克，砂仁10克，薏苡仁20克，桂枝10克，木瓜15克，炙甘草5克，大枣7枚；投三剂，水煎服，服后泻渐止，肿大消，又服三剂，症消病除。

泄泻并足肿均为脾虚土衰，运化无权，水湿泛溢所致。人以水谷养其生，水谷赖脾土化生精微；脾主运化，主四肢、肌肉，土能制水；脾虽运化水湿，但却恶湿，若脾土虚衰不能制水，则运化失常泄泻生焉。肾水泛溢反侮脾土，三焦气化停滞，经络壅塞，渗于皮肤，注于四肢肌肉，脾虚阳气不达四未，水渗于下故发足肿和手足欠温。水乃阴邪，易伤其里，脾胃之阳受其抑遏故脉多沉迟无力。丹溪云：“水病以健脾为主，使脾气得实而气运则水自行。”如果只图止泻消肿，快利行水，多为欲速不达，甚则适得其反。余拟此方是选用有健脾除湿补气止泻之功效的参苓白术散，助阳补气健运脾土化湿行气之四君子汤，以及温阳化气行水，调补肺脾肾三脏机能的苓桂术甘汤等方药组成。方中参、术、山药、大枣健脾益肺补肾，补养气血；炒扁豆、砂仁、茯苓、木瓜、莲子肉、薏苡仁、甘草有除湿健脾、补养中州之功；桂枝可温通心肾之阳，暖脾土而达四未。诸药共奏健脾益肺补肾、温阳化气行水、止泻消肿之功效，故泄泻并足肿获愈。(张林)

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