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失眠即不寐 清胆宁心养血安神方解

　　成肇仁，男，1944年生。主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

　　组成：法半夏10～15克，陈皮10克，茯苓15～30克，枳壳10克，竹茹12克，黄连6～10克，炒酸枣仁15～30克，知母10克，川芎6克，远志6克，生龙骨、生牡蛎各30克，炙甘草6克。

　　功效：和胃化痰，清胆宁心，养血安神。

　　主治：胆胃痰热内扰、肝血不足之失眠。症见心烦入睡困难，多梦眠浅或睡后易醒，惊悸不宁，胃脘不适，口干苦，舌淡或红，苔白或黄腻，脉弦滑等。

　　用法：每服中药先用冷水浸泡30分钟，其中生龙牡先煎，至武火煮沸后15～20分钟左右再下余药，使水面高于药面2～3横指，续煎20～30分钟，每付煎煮2次。

　　方解：失眠即不寐，《内经》称之为不得卧、目不瞑。《灵枢·邪客》云：“卫气独卫其外……不得入于阴，阴虚故目不瞑”，《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。认为失眠是由阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴所致。张景岳从虚实论不寐，言“所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证”。李士材将不寐之因分为气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和五端，所论甚详。亦有医家提出不寐与肾中阴阳盛衰及心肾不交、水火失济有关。心为火脏，主神志；肝藏血，血舍魂；肾藏精，昼精而夜瞑，认为烦躁难眠多为心火亢，梦魇纷纭多为肝血虚，睡后早醒多为肾精亏。成肇仁指出，失眠一症，病因繁杂，有虚有实，有寒有热，临证当审证求因，治病求本，不可一味潜镇。成肇仁根据现代人多饮食不节、熬夜晚睡的生活的特点，强调胆胃不和，痰热内扰，肝血不足导致失眠的病机。

　　本方由黄连温胆汤合酸枣仁汤加味化裁而成，方中温胆汤乃二陈汤衍变而来，法半夏、陈皮、茯苓和胃化痰，配枳壳、竹茹、黄连清化痰热，理气利胆；酸枣仁性平味酸，直入少阴厥阴，养血补肝，宁心安神，知母滋阴清热除烦，川芎调气达肝；远志清热化痰，安神定志，龙骨、牡蛎平肝潜阳，重镇安神，炙甘草调和诸药，全方共奏和胃化痰，清胆宁心，养血安神之功。

　　临床加减运用：若见胸闷呕恶，心烦口苦，痰黄口黏，舌红苔腻而属少阳痰热者，可酌加柴胡、黄芩、瓜蒌、浙贝母；若见口干口渴，大便秘结，身热烦躁而属痰火内盛者，可酌加大黄、石膏、礞石、胆南星；若见心中懊恼、反复颠倒、虚烦胸窒而属热郁胸膈者，可酌加栀子、厚朴、桔梗、淡豆豉；若见口干但欲漱水不欲咽，唇舌偏黯，舌边尖有瘀点瘀斑而属瘀血内停者，可酌加丹参、琥珀、当归、田三七；若见心烦易怒，胸胁满闷，脉弦而属肝郁气滞者，可酌加香附、苏叶、夏枯草、合欢花；若见心烦口干，小便短赤而属心火偏旺者，可酌加木通、竹叶、连翘、灯心草；若见倦怠乏力，纳差便稀，心神不宁而属心脾气虚者，可酌加党参、白术、茯神、五味子；若见心悸怔忡，胆小惊惕，眠浅易醒而属胆虚魂浮者，可酌加当归、龙眼、龙齿、珍珠母；若见眠差多梦，健忘头昏而属心神失养者，可酌加石菖蒲、郁金、龟板、柏子仁；若见情绪焦虑，淡漠寡欢，喜悲伤欲哭而属心肺气阴不足者，可酌加大枣、百合、生地、淮小麦；若见睡后早醒，腰膝酸软而属肾精不足者，可酌加女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子；若见口燥咽干，虚烦少寐，口疮遗精而属心肾不交者，可与交泰丸、封髓丹、黄连阿胶汤等方化裁。（湖北中医药大学中医临床学院 昝俊杰整理）

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