结肠癌和直肠癌中医从痰立论探讨

大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，指原发于结肠、直肠的常见消化道恶性肿瘤，属于传统医学“肠覃”、“积聚”、“脏毒”、“锁肛痔”等范畴，是严重威胁人类生命健康的疾病之一。在发达国家，大肠癌的发病率及病死率在恶性肿瘤中居第2位。随着本国社会经济的发展，大肠癌近30-40年发病率逐年上升，现为常见恶性肿瘤的第3位。高秉钧在《疡科心得集》中指出：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血，浊气痰滞而成。”现代临床研究提出，痰湿内阻是肿瘤形成的关键因素之一。笔者通过探讨痰与大肠癌的关系，以期为从痰论治大肠癌提供理论依据和临床指导。

1 大肠主津

痰之生成影响津液代谢大肠癌病位在大肠，大肠是六腑之一，生理功能是传化糟粕、吸收小肠下传食物残渣中的水液，具有“泻而不藏”的生理特点。“大肠主津”，参与体内的水液代谢。痰是脏腑功能失常、体内水液代谢失运而产生的病理产物。在津液的生成、输布和排泄及其维持代谢的平衡上，只要其中一个环节出现问题，都会导致津液代谢障碍疾病的发生。《仁斋直指方》言：“夫痰者，津液之异名。”痰饮为有形之阴邪，形成后又会引起新的病理变化，影响水液代谢。《存存斋医话稿卷一》云：“痰属湿为津液所化。盖行则为液，聚则为痰。”大肠的传导功能承接于脾胃及小肠，若脾失健运、小肠不能正常泌别清浊，则易生痰湿，倾注于大肠，则阻碍腑气正常通降，气机郁滞而致癌变。大肠癌临床症状之一是近期出现原因不明的排便习惯改变。由于大肠主津之机能失常，则出现排便异常如便溏、泄泻、便脓血、大便秘结等以津液代谢失常为特点的症状，任何与津液相关的疾病和病因都有可能导致痰证的产生。同时痰饮的形成亦可影响大肠主津之功。

2 正气不足

痰与大肠癌的共同病因中医认为引起恶性肿瘤的原因主要包括内因和外因两个方面，正气不足是大肠癌发病的内在因素。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”正气虚弱是疾病发生的条件。《诸病源候论》又进一步提出“积聚者，阴阳不和，脏腑虚弱，受于风寒，搏于脏腑之气所为也。”强调人体患恶性肿瘤必有体虚的先决条件。《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。是故虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外……稽留而不去，息而成积。”先天不足，脏腑本虚，是大肠癌发生的根本原因。张元素《医学启源》云：“壮人无积，虚人则有之。”《景岳全书》提出：“凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病。”重视先后天之本及人体正气之作用。大肠癌因虚致病，又因癌而愈虚，正虚为本，邪实为标。大肠癌发生的根本原因是正气不足，主要是脾肾亏虚，脾为后天之本，肾藏先天之精。脏腑阳气虚衰是痰湿形成的首要环节，痰湿的形成责之于脏腑阳气不足，尤与脾肾两脏关系密切。明·王纶首揭“痰之本，水也，原于肾；痰之动，湿也，主于脾”。大肠癌与痰湿的形成有着相同的病机。正气亏虚、阴阳失调贯穿于大肠癌的始终，正气不足，气血运行受阻，形成痰湿。随着病情的进展，邪恋正虚，损伤脏腑，耗竭气血，因病成损。

3 痰湿内阻

  贯穿大肠癌发病的始终现代研究已经表明，大肠癌的发生与自然环境、饮食、精神状态、遗传等因素密切相关，是遗传与环境因素共同作用、多种癌基因协同作用的结果。痰湿内阻是大肠癌形成的关键因素之一，存在于肿瘤发展的各个阶段。《黄帝内经》中并无癌的病名，但有“癥瘕”、“积聚”等病名。《素问·痹论》就有“饮食自倍，肠胃乃伤”的认识，饥饱失常，情志不畅，寒温失调，可致阴阳失衡，影响气血津液之代谢。《灵枢·刺节真邪》云：“有所结，气归之，卫气留之，不得复返，津液久留，合而为肠瘤。”肿瘤本身来源于自身组织，受外邪侵入之影响，气血津液结聚所化，毒邪与痰瘀互结而成，并不断贼害自身正气，形成与正常组织相对立的物质。《丹溪心法》云：“凡人上、中、下有块者，多食痰。”《局方发挥》曰：“自气成积，自积成痰。”《医林绳墨》载：“积者，痰之积也。”痰可停滞于脏腑经络，阻滞脏腑气机。气机郁滞日久容易生热化火，凝痰成结，化生痰毒，致使痰结内生。痰浊生成后，由局部向周围浸渍蔓延，积于脏腑，流注脉络，更容易阻滞气机的运行。火热之邪易耗气伤津，煎熬津液，炼而成痰，在痰浊的环境下，或久郁而化火，或情志过极而化火，更易炼液为痰，结聚成块，痰结始成。痰结与湿热互为因果，最终可导致大肠癌的发生。

4 痰可夹瘀