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直肠癌 中医处方仿归脾汤意化裁

李某某，男，75岁，2006年11月15日初诊。直肠癌术后4年，肺转移术后6个月，肝肾囊肿，脂肪肝。刻诊：面色萎黄，神疲乏力，纳食欠佳，眠可，大便稍干，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细无力。

辨治要点 老年男性，正气不足，正消邪长，故术后4年发生肺转移。拟健脾益肾，清热解毒，软坚散结为法，仿归脾汤意化裁。

处方 生黄芪30克，远志10克，太子参15克，生白术30克，茯苓15克，龙眼肉10克，炒枣仁30克，桑寄生15克，牛膝10克，桑椹30克，生地15克，鳖甲10克，浙贝母10克，凌霄花15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，九香虫5克，草河车15克，百合30克，鼠妇10克，金荞麦15克，川朴10克，炙甘草10克。

方义 方中生黄芪、远志、太子参、白术、茯苓、龙眼肉、炒枣仁，取归脾汤之意，补益心脾；桑寄生、牛膝、桑椹、生地补肾，且生地与生白术配伍可以润便；鳖甲、浙贝母软坚散结；凌霄花、九香虫，活血散结；白花蛇舌草、草河车、金荞麦，清热散结；鸡内金、生麦芽、川朴，消导散结；百合、鼠妇，善消肺积；炙甘草调和诸药。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年3月28日复诊 直肠癌术后5年，肺转移术后近1年，复查，X线无异常，前列腺增生改变，纳可，眠可，二便调。舌质略红，苔薄黄，脉沉细。病情稳定，气色转佳，调方如下：

炒柴胡10克，沙参15克，黄芩10克，清半夏10克，生黄芪30克，黄精15克，枸杞子15克，桑椹30克，百合30克，浙贝母10克，金荞麦15克，合欢皮30克，凌霄花15克，鳖甲15克，炮山甲10克，小茴香10克，橘核10克，乌药10克，焦楂榔各10克，荷叶10克，草河车15克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2008年5月26日复诊 直肠癌术后6年多，复查：肺X片未见异常，陈旧性病变，脂肪肝，肝肾囊肿。纳可，眠可，大便调，稍干，舌红，苔黄，脉沉细小弦。病情稳定，未见复发转移迹象，继续巩固治疗。

处方 沙参15克，黄芩10克，丹皮10克，炒柴胡10克，杭白芍15克，生地10克，百合30克，浙贝母10克，鼠妇10克，炮山甲10克，鳖甲15克，凌霄花15克，生薏仁15克，炒苍术10克，炒黄柏10克，生白术30克，白花蛇舌草30克，藤梨根15克，半边莲30克，焦山楂10克，炒草决明10克，生甘草10克，荷叶10克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2009年8月31日复诊 直肠癌术后7年半，肺转移术后3年半，胸片示：陈旧性病变同前，B超示：脂肪肝、肝多发囊肿、右肾多发囊肿，纳可、眠可、大便有时干，舌淡胖、苔薄白，脉细弦。治疗近3年，效果理想，开下方，扶正祛邪、软坚散结，以资巩固：

生黄芪30克，远志10克，沙参15克，炒白术15克，茯苓15克，龙眼肉10克，炒枣仁30克，桑椹30克，山药20克，广木香10克，莲子肉10克，炮山甲10克，当归10克，肉苁蓉30克，三七5克，地龙5克，灵芝15克，桑螵蛸10克，炒杜仲10克，焦槟榔10克，生山楂10克，金荞麦15克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

按 该患者是老年男性，直肠癌术后4年出现肺转移。辨证为脾肾亏虚，邪气乖张。拟定健脾益肾，清热解毒，软坚散结为基本法则，调理近3年，病情稳定，体质渐佳，未见复发转移之象，是扶正祛邪治疗肿瘤的成功案例。

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