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肠易激综合征（腹泻型）治法方药

【肠易激综合征（腹泻型）】

　　周某，男，28岁。2015年6月3日初诊。

　　主诉间断性腹痛腹泻6个月。6个月前因精神紧张、忧郁思虑致间断性腹痛、腹泻，日行2~3次，症状因天气、情绪而时好时坏，遂诊于我院。症见：腹痛、腹泻，日行2~3次，质稀，手足不温，偶脘腹胀满，连及后背，纳可，寐安，小便调，舌暗红苔黄，脉沉。

　　诊断 泄泻（腹泻型）浊毒内蕴，肝脾不调。

　　治法 化浊解毒，调和肝脾。

　　方药 葛根15克，黄连15克，黄芩12克，柴胡15克，砂仁15克，紫豆蔻15克，枳实15克，白芍15克，白术9克，陈皮9克，防风9克，甘草6克。7剂。水煎取汁400毫升，分早晚2次温服，每日1剂。

　　二诊 手足不温、胃脘胀满明显缓解，大便日行1~2次，质稀，舌红苔黄，脉沉。此为肝脾不调得解，而仍有浊毒下注大肠，故治宜化浊解毒，调和肝脾。上方重用黄芩至12克，加炒车前子12克。

　　三诊 四肢厥冷、胃脘胀满消失，大便日行1~2次，质可，舌淡红，苔薄白，脉缓。表明患者浊毒已祛，肝脾已调，临床症状基本得到缓解。去黄连、黄芩，加白扁豆15克，薏苡仁15克，善其后，并嘱患者畅情志、调饮食。后门诊调方3个月，未见复发。

　　按 患者因忧郁思虑，伤及于肝，肝失条达，脾气失和，故成肝脾不调之状。以致中焦气机不畅，运化失常，日久则浊毒内生。据此，李佃贵治以化浊解毒，调和肝脾。方中葛根、黄芩、黄连祛大肠浊毒壅滞，调脘腹气机不畅，导滞升阳，调理升降。李杲云：“干葛，其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热，治泄泻圣药也。”白术燥湿健脾、温中补虚，白芍养血柔肝、缓急止痛；陈皮化浊理气、醒牌和胃；防风散肝疏脾、祛风止泻。四药相伍，补脾祛湿而止泻，柔肝理气而止痛。砂仁、紫豆蔻化浊理气、温中止泻。柴胡、枳实、白芍、甘草，取四逆散之意，透解郁热，疏肝理脾。二诊中，患者肝脾不调得解，而仍有浊毒下注大肠，故重用黄芩，并加炒车前子以化浊解毒，渗湿止泻，引浊毒之邪从小便分消。《本草汇言》云：“车前子，行肝疏肾，畅郁和阳。”三诊中，患者浊毒已祛，肝脾已调，临床症状基本得到缓解，故去黄连、黄芩苦寒之品，加白扁豆、薏苡仁健脾渗湿，以求长效。《药品化义》载：“薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。”

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