偏头痛临床周期性发作与缓解 中医治法学说

偏头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的特发性头痛，临床以周期性发作与缓解为特征，严重影响人们的日常生活、工作和学习，给家庭及社会带来极大困扰和负担，世界卫生组织已将其列为影响人类健康的四大疾病之一。中医学对偏头痛的认识历史悠久，据其临床表现将其归为“头痛”、“头风”范畴。偏头痛的病因病机复杂，涉及肝、脾、肾等脏腑以及风、火、痰、瘀、虚等诸多致病因素。本文主要对偏头痛从肝风瘀论治的理论依据进行了探讨分析，并对临床应用情况予以综述，希望对临床医师有所指导和帮助。

1 理论分析

1.1 与肝密切相关

1.1.1 从经脉循行分析

  偏头痛累及部位多以偏侧颞部或额角为主，与肝胆经脉循行的区域相一致。足厥阴肝经起于足大趾，属肝，络胆，上行连接目系，出于前额，与督脉会合于巅顶；肝胆互为表里，胆附于肝，经脉相连，胆经布散于头两侧。《脉经·头痛》指出：“足厥阴与少阳气逆，则头目痛。”

1.1.2 从发病性别分析

  偏头痛发病有明显的性别差异，男女患病比例为1∶3 或1∶4，以女性明显多发。叶天士《临证指南医案》指出：“女子以肝为先天。”精辟阐述了女性的生理病理表现与肝密切相关。女子以肝为先天，以血为用，以血为本，而“肝藏血”又是肝的主要生理功能之一，故女子在经带胎产等生理活动旺盛阶段，均有赖于肝血的充盈和调节。如经行时阴血下注，肝血偏虚或肝阴亏损，厥阴循行头目部位失于濡养，不荣则痛，或因虚而瘀，化风化火上扰清窍，不通则痛，而发为头痛。

1.1.3 从生理特点分析

 《临证指南医案·肝风》云：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之。”肝藏血，血为阴，即实体属“阴”，肝主疏泄，为风木之脏，易动风化火，其功能属“阳”，体现了肝“体阴而用阳”的生理特点。肝性喜升散条达，若阴血亏虚，失于濡养，可致升散太过，变生内风，而内风藏于肝，遇诱因可循肝胆经脉上窜至头部，则发为偏头痛。患者偏头痛发作时气血逆乱，清窍被扰，其情绪势必受影响，或抑郁或烦躁，情志失调，肝之疏泄功能失职，气郁血行不畅，终致肝血不足，阴不制阳，化风化火，上扰清窍，进一步成为偏头痛反复发作的病理基础，即所谓“损其体者必害其用，犯其用者多伤其体。”由此可见偏头痛反复发作的病理特点与肝“体阴阳用”及肝之阴阳相互影响的生理特点密切相关。

1.1.4 从先兆症状分析

  有先兆的偏头痛发作时，以视觉先兆最为常见，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形，或黑蒙，或伴随畏光等。《内经·素问》曰：“肝开窍于目。”“肝受血而目能视。”肝功能正常则能目光有神，能辨五色，视物清楚明亮。肝血亏虚或肝阴受损，头目失于濡养，则出现头痛、视物模糊、黑矇或两目干涩；阴不制阳，肝火上炎则有畏光流泪或目赤肿痛等病理表现。因此有学者认为先兆偏头痛发作时，患者可能处于肝木主事的病理时相。

1.1.5 从社会因素分析

  随着社会经济的发展和生活节奏的加快，生存竞争日趋激烈，人们在生活、学习和工作上都面临很大的心理压力，因此情志致病已成为诱发偏头痛的重要因素之一。百病皆由气生，肝主疏泄，主藏血，主调畅气机，全身气血之枢纽，故情志为病责之于肝，如“大怒则形气绝，而血苑于上”、“肝病者，两胁下痛引少腹……气逆则头痛。”可见情志不遂，则肝之疏泄功能失常；肝气亢奋，升发太过，肝气上逆则发为头痛。

1.2 与风邪相关

1.2.1 从致病因素分析

  历代医家均认为风邪是偏头痛的主要致病因素之一。在中医病因病机认识中，风又分为外风和内风。外风即外感风邪，侵袭脑络而发头痛；内风的形成多与肝有关，肝为风木之脏，肝阴不足，肝阳上亢，肝郁化火，肝火上炎，均可导致头痛的发生。

 《素问》云：“伤于风者，上先受之。”“高巅之上，惟风可到。”“风气循风府而上，则为脑风。”《诸病原候论》曰：“头面风者，是体虚，诸阳经脉为风所乘也……使头重身热，反得风，而致头风。”《易》云：“同气相求。”风为阳邪，伤人多从人体阳部开始，头至高之处，是诸阳所会之处，属于阳部，故风邪易犯头部。风为百病之长，又易兼挟寒、湿、热等外邪导致偏头痛，如《医碥·头痛》云：“惟风寒湿三者最能郁遏阳气……然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。”以上论述均指出偏头痛发病与风邪（外风）密切相关。