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卢永兵虚实论治老年眩晕

卢永兵认为老年眩晕有内因、外因，以内因为主。病机可概括为“痰”“火”“虚”“风”“瘀”“湿”六个方面。辨证施治要注意老年多虚、老年多瘀，立足全局调整阴阳气血平衡，重点调治肝、肾、脾与心。老年眩晕有虚有实，虚者言其根，实者言其症。常是虚实夹杂，虚者为多。总体来说，可以从五个方面进行辨证论治。

肾精不足，髓海空虚

肾主藏精生髓，脑为髓海。老年肾虚，髓海不足，则眩晕耳鸣，精神萎靡不振，腰酸膝软，失眠多梦、健忘。临证可分三型。

肾阴虚 肾阴虚常兼肝阴虚，水不涵木，下阴亏而上阳亢，常伴面色潮红，五心烦热，潮热盗汗，失眠，多梦，耳鸣，口干溲赤，舌红，舌中常有裂纹，少苔，脉细数。治宜滋肾育阴，方用左归饮加减，药用干地黄、山茱萸、怀牛膝、女贞子、白芍、龟板、知母、泽泻、麦冬、石决明、北沙参。白芍、石决明、龟板，养阴潜阳，用量宜大，一般用30~40克。

肾阳虚 常伴有形寒肢冷，面色白光白，口淡，溲清长，阳痿滑精，五更泄泻，舌淡苔白，脉沉细。治宜温补肾阳，方用右归饮加减，药用熟地黄、山茱萸、枸杞子、人参、杜仲、附子、桂枝、鹿茸、葫芦巴、益智仁。

肾阴阳两虚 常伴面晦无华，神疲体倦，视物模糊，身体瘦弱。治宜滋阴益阳，方用龟鹿二仙胶加减，药用熟地黄、山茱萸、杞子、鹿胶、龟胶、人参、怀山药、巴戟。

肾之阴阳互用，要善于阴中求阳，阳中求阴，不宜一派阳药，或一派阴药。气为阳药，肾阳虚衰明显者，应酌加人参、黄芪之类，以助阳气运行。

气血虚弱，脑失所养

老年脾胃虚弱，气血生化之源不足，易导致气血虚弱，脑失所养，头目空虚则眩晕，常因劳累眩晕加剧，神疲乏力，声低心悸，纳少，腹胀，便溏，面色无华，白光白或萎黄，舌淡常伴齿印、苔白，脉细弱。治宜补气健脾益血，方用归脾汤加减，药用人参、黄芪、白术、炙甘草、大枣、当归、熟地黄、白芍、茯苓、陈皮、木香、川芎、丹参。老年气血虚弱常伴不同程度血瘀，适当配合川芎、当归、丹参等活血化瘀药，以活血生血。

风阳亢盛，上扰清空

平素肝阳亢盛，化火生风，风升火动，上扰清空而眩晕。眩晕常因情绪激动，或过食辛热之物，或天气酷热而发，面红目赤，头部胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，耳鸣耳聋，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉弦数。治宜清肝泻火息风。方用羚羊角汤加减，药用羚羊角、水牛角、龙胆草、生地、白芍、杭菊花、夏枯草、石决明、龟板、大黄、葛根。卢永兵用葛根，常用40~50克，其有很好的升清降浊功效，并有扩张心脑血管的药理作用，若眩晕而疼痛明显，不论偏正疼痛，屡用屡效。

痰浊壅盛，湿蒙清窍

脾主湿，为生痰之源。老年常脾虚，脾失健运，水湿内停，湿壅生痰，痰浊内阻，清阳不升，蒙蔽清窍而发眩晕。症见眩晕头重如裹，胸闷，痰多，肢体困乏沉重，纳呆，便溏，舌胖有齿印，苔白厚腻，脉滑或缓。治宜健脾燥湿祛痰。方用半夏白术天麻汤加减，药用法半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、炙甘草、党参、泽泻、枳实、代赭石、羌活。湿与痰互为因果，常是并存，术、夏、苓三味用量宜重。

血络瘀阻 气血不通

老年久病多瘀，血液常处浓、黏、凝、聚状态，或跌仆损伤，瘀血内停。血瘀气滞，脉络不通，头目失养而眩晕。此型眩晕常伴头痛，且痛多有定处，面色暗晦，失眠、健忘、唇舌紫黯，舌有瘀斑或瘀点，脉弦涩或结代。治宜活血化瘀，行血清经。用通窍活血汤加减，药用当归、赤芍、丹参、川芎、桃仁、红花、蒲黄、天麻、白芷、黄芪、生地。黄芪益气通血脉，与活血药合用，能促进血运，改善微循环，用量宜大，常用30~50克。

老年眩晕，多为脑性眩晕，常见于高血压或低血压，脑动脉硬化，椎-基底动脉供血不足。临床常见证型为阴虚阳亢易化风，风动痰升。因此滋阴、潜阳、息风、化痰是治疗本病的基本大法。

老年常脉络瘀滞，在各证型常有出现，在各治法中兼以活血通脉，能收到更好疗效。气通血活，何患不除。老年体质虚弱，用药注意弃刚用柔，同时注意不宜过于寒凉，以免气虚败胃。当眩晕欲倒，头痛欲裂，恶心呕吐，气促心悸，手足颤动，血压暴升等高血压危象出现时，要及时中西医结合抢救。

老年本虚为多，一旦标实得以缓和，应注意转为培本，才能巩固疗效。(卢灿辉 郑婷 卢友祥)

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