从伏毒论治慢性萎缩性胃炎经验总结

蒋士生教授，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，全国第5批名老中医药专家学术继承工作指导老师，从事中医药临床与科研30余年，积累了丰富的临床经验，对脾胃病的诊治有较深的造诣，在萎缩性胃炎的诊治方面有独到的见解，认为伏毒在慢性萎缩性胃炎的发生、发展中起着决定性作用，从伏毒论治慢性萎缩性胃炎可取得良好临床疗效，现将其经验总结如下。

1伏毒理论内涵与发病特点

伏毒溯源于《内经》，发展于明清，近现代伏邪理论得到了进一步发挥，广泛用于临床，指导临床实践。伏者，匿藏也，所谓伏邪指藏于体内而不立即发病的病邪。《素问·阴阳应象大论》[1]:“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飨泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”称外感六淫之邪而不随即发病，伏藏于体内的病邪为“伏邪”，亦称“伏气”。《伏邪新书》：“感六淫而不即病，过时方发者，总谓之伏邪；已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之伏邪；有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复作者，亦谓之曰伏邪，有已发治愈而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”《王氏医存》[2]：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”提出伏邪致病可表现为不同形式。毒的概念出自《素问·生气通天论》[1]：“虽有大风苛毒，弗能为害。”意指毒气严重剧烈的病邪，故一般解释为邪盛谓之毒。《伤寒贯珠集》[3]：“所谓变为温毒者，前热未已，而又感温热，蕴隆为患，故谓毒也。”尤在泾认为毒者乃邪气蕴蓄不解之谓。伏毒源于王叔和《伤寒例》：“寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。”伏毒是指内外多种致病的邪毒潜藏人体某个部位，具有伏而不觉，发时始显的病理特性，表现为毒性猛烈，病情危重，或迁延反复难祛的临床特点，以人体正气先虚、脏腑阴阳失调为前提，病及脏、腑、经络、气血，病性具有隐伏、缠绵、暗耗、暴戾、杂合的特点[4]。伏毒乃伏邪之渐，为伏匿之邪，隐伏体内，正邪相持，正气渐耗，邪气益甚，邪蕴成毒，毒损脏腑，暗耗气血精津，变生顽疾、坏证。邪伏于内，日久化毒，逾时而发。外感之邪，因时而藏，待时而发；内伤之邪，因虚致实，变生湿毒、热毒、癌毒。邪毒伏匿，郁久则阻碍气机而化热。正邪相争，动态起伏，病情缠绵难愈，时发时止。正虚是发病的必要条件，发则有证可辨，或是郁久自发，或是因加而发。

《素问·金匮真言论》[1]：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”正虚是邪伏的前提条件，正气不足，驱邪不力，往往导致邪气留连；邪恋是正虚的促进因素，邪气留连，潜伏于内，常常耗伤人体正气。伏邪乃正虚无力抗邪，邪渐入里，深入气血、脏腑，反复发作，成为痼疾。伏匿之邪可包括六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、虫毒等，邪留脏腑导致疾病发生。可由外邪侵袭或内伤七情、饮食所伤而邪自内生所致。邪伏于内，发病与否与人体正气及外邪侵袭、饮食所伤、内伤七情有关。人体藏精，正气存内，邪不可干；正气胜邪，邪不发病；正气亏虚，正不胜邪，邪气内侵弥漫；正不胜邪，宿疾发作；饮食所伤、内伤七情也可引动里伏之邪而发作。 

2慢性萎缩性胃炎与伏毒的关系

慢性萎缩性胃炎是现代医学名词，根据患者的主要临床表现可归属于中医学的“痞满”“嘈杂”“胃痞”“嗳气”等范畴。慢性萎缩性胃炎患者的病程长，病情反复发作，常因饮食、情志、外邪侵袭而反复发作，可变生胃癌；不同个体及同一个体在疾病的不同阶段临床表现各异，是患者的正气和伏毒抗争的结果。慢性萎缩性胃炎是因为外感六淫之邪未及时治疗或治不得法，或饮食所伤、内伤七情导致邪毒内伏于脾胃所致。脾为土脏，喜润恶燥，易感湿邪，湿邪内伏而成湿毒，湿毒内侵，伏着脏腑，阻于中焦，则见脘痞，纳呆，嘈杂，嗳气等。湿毒之邪蕴结，胶结壅滞，日久则入血入络，湿阻毒损，出现瘀结征象。湿邪蕴积日久，其性险恶，危害更大，故湿毒乃湿邪之甚。“湿毒”首见于《素问·五常政大论》[1]：“阳明在泉，湿毒不生，其味酸，其气湿。”脾胃虚弱是湿邪产生的基础，湿邪内蕴日久可化为湿毒。无论外毒、内毒，“伏毒”是在正虚的基础上,复加内外多种致病因子的侵袭而酿成。“正气存内，邪不可干。”“邪之所奏，其气必虚。”正气不足（脾胃虚弱），又或饮食辛辣燥热，或再次感邪，或内伤七情引动“伏毒”，新邪与伏毒相合侵袭人体，正邪交争，损及脾胃，脾胃虚弱，正气不固，外邪入侵，感而化湿化热；运化不健，则水湿内停，湿自内生，蕴而化热，日久成毒，毒损胃络，气血瘀滞，而出现腺体萎缩、肠化，胃镜下可见胃黏膜苍白，血管显露，颗粒增生。白主虚，黏膜苍白是虚的见证；紫主瘀，血管显露，颗粒增生是瘀结的表现；幽门螺杆菌感染是毒的物质基础，虚、毒、瘀共存于本病的不同时期，交互为患。正气不足（脾胃虚弱）是本病的病理基础，邪毒内伏是本病发生、发展的重要条件，二者缺一不可。正邪的斗争贯穿了疾病的始终，决定了疾病的发生、发展和转归。

3从伏毒论治萎缩性胃炎的临床思路