孤独症又称自闭症 辨证方法志意辨证论治解析

孤独症又称自闭症，为广泛性发育障碍的心理疾病，常发于婴幼儿时期。主要以社会交往障碍、语言发育障碍及特殊行为表现为基本特征。中医古代文献中无该病名记载，但有相关症状描述，多归属于中医学童昏、语迟、清狂、无慧、胎弱、视无情、目无情等范畴。适宜志意辨证论治。

1  孤独症类属精神行为病证

该病通常起病于3岁以内，目前世界多国普遍使用DSM-Ⅳ诊断标准诊断孤独症，其核心标准主要围绕社会交往方面存在质的缺陷，行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，语言交流和沟通障碍三个方面界定。3/4智力落后，大多数患儿存在感觉异常，如对某些声音、图像的恐惧或特殊喜好，还有很多孤独症患儿存在多动和注意力分散，少数可见脾气暴躁、自伤行为等。其病程发展无规律性。通过系统的行为和特殊教育，有2%～15%的患儿认知和适应能力可接近正常，但仍存在刻板行为和语言表达障碍等表现，性格孤僻、不愿与人接触的特点则不易纠正。显然疾病的主证及演变，主要症结出现在个体人与社会的失和谐，所以病证类属当为精神行为病证。临床论治孤独症，应根据病证类属，选择相宜辨治法则，所谓各得其法为相宜，孤独症采用志意辨证是其可能相宜的选择之一。

2辨证方法应区分病机演化阶段

孤独症自幼低能，天资不足，生性迟钝。初病年少，患儿形未充，神未定，形体处于不断蓬勃生长之际，神机却有孤闭发育不利之象，病在胎怯神弱，形孤长，神闭育，隶属志魂、意魄、君相失调。初起禀赋魂志不足、魄意偏盛、形孤神闭，此期调治适当，尚有一线完善健全之可能，以益志补精育神为治疗法则，根据志、魂、神、意、魄、君、相盛衰亢抑不同，分别通过滋补志魂、调意养神之品，养精充志以期形充神全。《保婴撮要》曰：“夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达。”若忽视五志禀赋差异，临床形志药治调护不当，重使五志偏秉增加为病，加之脏气本有虚实，导致脏气失调，病理因素形成，七情失度，动气伤神，致阴阳不和，痰浊瘀火结滞，引发形体损伤。形神共病，则病位和心肝脾肾脑密切相关，病机以神魂惑乱和髓海失养为主。根据在肾在心在脾在肝不同，分别通过补肾填髓、滋补肝肾、健脾养心之品，养形充志以期形神共健。病延岁长,形长滞，神育停，多致虚火痰瘀交织，演成形神共病痼疾，已失积精全神之良机，此时治疗以保障形体健康为要，调畅气血，避免虚火痰瘀之后患，根据虚实兼杂在气在血，分别施以补肾养肝、健脾养心、疏肝泻火、化痰开窍、化瘀通络之法，兼以志意辨证方药穴位，一般用散剂、膏剂等中成药长期服用，并配合针灸按摩、音乐绘画、教育训练等法，健形谐神，缓图进步。

3  志意辨证论治解析

3.1  辨识病机要点  孤独症病机初为其气不等、气血未并、五脏安定之精未充神闭育、志魂虚衰、意魄偏亢、君相虚微的本证合证。次为魂魄意志精神异常，气血紊乱，五脏不调，渐有形损病证合并兼证。终致形长滞、神育停、痰瘀虚火交织的血气伤、脏腑形骸损伤的形神共患的痼疾顽证。

3.1.1  初有先天禀赋志不足，精未充，后致肾精亏虚，脑髓不充  精神互用，精化气生神，神控精驭气。初期志衰，中期合并意亢，后期久延生虚、结痰。《医方集解》云：“肾之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”肾藏精，肾精生髓，精气充盛，髓海化源不绝，滋养充足，则发育健全、骨骼坚固有力。若禀赋先天志不足、精未充或后天调摄失宜，导致肾精亏虚不能化充髓海，神明之用不足，元神滋养不得，志气不能上达，发为精神活动异常。

3.1.2  先有神育孤闭，后有心神失养，窍阻不通  初期神闭育，中期合并精相对亢盛，后期因盛生火。人体生命活动的全部外在表现及精神、意识、思维活动显明都属神明的表现，心藏之神，显明正常，则精神振奋，神志清晰，思考灵活，反应敏捷。心主舌，“舌者，声音之机也。”心之神气通于舌，舌方能柔软灵活，语言流利。孤独症儿童不识亲疏，表情淡漠，不喜交际，行为怪异，兴趣狭窄，貌聪无慧，语言障碍等症状皆由心神孤闭所致。

3.1.3  初有神闭魂抑，渐至肝失条达，升发不利  初期神闭魂抑，中期精常魄亢，后期肝郁化火。孤独症儿童目不视人，缺少目光对视，主动回避眼神诸表现，皆与神魂不足及抑闭相关。肝主疏泄，调畅气机、情志，若肝失疏泄、升发不利，则肝魂、情志抑郁，表情淡漠；病久肝郁化火，急躁易怒。肝开窍于目，肝魂随神循经上系于目，眼睛的对视交流等活动状态可反映肝魂的盛衰发用。

3.2  剖析症状归属