治疗慢性胃炎 老中医蓝青强教授经验专方专药

全国名老中医蓝青强教授，曾任广西中医学院中医内科学学术带头人，广西中医学院硕士研究生导师，广州中医药大学博士生导师，为全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广西首批“桂派中医大师”，从医40多年，擅长治疗脾胃病、肝胆病、消渴、肿瘤、咳喘、头痛、失眠、眩晕等内科疑难杂病，学验俱丰。2011年国家中医药管理局成立“全国名老中医传承工作室建设项目——蓝青强名医传承工作室”

笔者有幸侍诊于左右，深受教诲，获益匪浅，现就其治疗慢性胃炎经验整理如下。
 

脾胃气虚为本
 

蓝教授认为：脾胃气虚是慢性胃炎的发病基础，治疗应以益气健脾养胃贯穿整个治疗过程的始终，而四君子汤在益气之中有燥湿之功，补虚之中有运脾之力，故选用四君子汤为基础方，四君子汤中的人参常用作用相近而价格较便宜的党参替代，剂量约20 g；若无便溏，甘草则常用蜜炙甘草。在此方的基础上，随着疾病的病因、病机、辨证、兼证不同，在基础方上进行加减变通。若肝胃不和者，常选加柴胡、白芍、苏梗、香附、陈皮、枳壳、厚朴、旋覆花、代褚石等；若脾胃湿热者，常将党参改太子参，选加黄连、黄芩、蒲公英、生薏苡仁等；若胃阴不足者，常将党参改太子参，选加北沙参、麦冬、生地黄、白芍、百合、石斛等；若胃络瘀阻者，常选加丹参、檀香、三七粉、炒莪术等。若大便不爽者可选加生大黄、玄参、火麻仁；若腹胀便溏者选加炒扁豆、薏苡仁、莲子肉；若偏寒者选加良附丸或干姜、肉桂、乌药；若偏热者选加川黄连、山栀子；若气虚甚者加黄芪；若痛甚者选加延胡索、金铃子、郁金；若空腹痛伴泛酸者选加乌贼骨、浙贝母、瓦楞子；若恶心呕吐者选加竹茹、生姜、佩兰；若泛吐清水者选加姜半夏、草豆蔻；若纳呆者选加谷芽、麦芽、山楂、鸡内金等。

注重调肝利胆

蓝教授认为：胃与肝胆的关系，是土与木的关系，在胃病治疗中，多见肝胃同治，或从肝胆论治。李东垣在《脾胃论》中说：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生”。唐容川在《医经精义·五脏所主》中也述：“肝属木，能疏泄，脾土得木之疏泄，则饮食化，……设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免”。由于肝胆之疏泄条达，直接影响到脾胃的升降。若肝胆疏泄不利，则木旺乘土，肝气犯胃，或木郁胃滞，或肝郁化火，迫灼胃阴；或肝血不足，胃失滋养，均可导致胃病的发生。临床上治疗胃病久久不愈者，当从调治肝胆入手，从肝胆论治，或肝胆同治。肝郁者当疏肝，胃痛当柔肝，肝热者当予清肝，有胃酸者当予平肝，干呕者当和胃泄胆。在临床上：当胃痛、胃胀伴有疼痛连及两胁，腹部窜气作痛、嗳气、矢气不畅、脘腹胀满，饮食减少，大便不畅、精神抑郁、女子月经失调、乳房胀痛者，多为肝郁气滞，治宜疏肝和胃，行气止痛，方用四逆散，或柴胡疏肝散，或逍遥散化裁，或选用入肝疏肝的药物如柴胡、郁金、香附、木香、陈皮等。而慢性胃炎患者常见的胃痛多因肝急所致，治疗胃痛，蓝老多采用养肝柔肝之法。因胃腑以通为用，“痛则不通”（《临证指南医案·胃脘痛》），而《医学真传》中所说：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通。寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣”。其胀痛者，多因肝气升发无力，肝气下陷于胃，致使胃气不利，在行气的基础上加予柔肝。刺痛者，在活血化瘀的基础上加以柔肝养肝。隐痛者，在温通的基础上加以柔肝养肝。柔肝、养肝的代表方剂为芍药甘草汤，其中白芍的用量在30－60 g，其效方显。当肝郁日久化热，则出现嘈杂、吞酸等症。临床所见，嘈杂多为寒热失调所致，治以清肝热为主，配伍少量温性药，以寒热并用，起到调和平衡的作用，蓝老临床上多选用牡丹皮、山栀子、蒲公英、黄连，多为黄连与干姜配伍，或山栀子与吴萸配伍等。嘈杂之症通过清肝、和肝治疗，大多能缓解。当胃酸增多，临床多表现为吐酸、泛酸。蓝老认为胃酸一证，历代有寒、热、虚、实的不同认识，都有一定道理，但“酸者，肝木之味也”，不论何种胃酸，佐以平肝之品以中和胃酸，常用海螵蛸、煅瓦楞子、煅牡蛎、浙贝母等制酸效果甚好。当有干呕一证，内经有“邪在胆，逆在胃”之说，证之临床，胃病之干呕，多为胆气犯胃的呕吐，治宜疏肝利胆，方用小柴胡汤或温胆汤加代赭石、白蒺藜等平肝泄胆药，方能有效[1]。

专方专药，综合防治