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治肠痈方 急性阑尾炎术后残端感染

宋某某，女，17岁。2004年8月25日初诊。

患者于10天前突感腹痛，逐渐加重，伴有呕吐、发热（体温38.5℃）。遂到当地卫生院诊治，诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术后给予抗感染治疗1周，临床症状消失出院。出院回家后第3天，患者再次出现发热（体温38.0℃），右下腹（麦氏点）疼痛，遂到县医院诊治，诊断为阑尾术后残端感染，给予保守治疗2天，未见明显好转，前来就诊中医。

诊见患者发热（体温38.0℃），右下腹持续性隐痛，伴阵发性加剧，夜间疼痛加重，消瘦病容，偶有恶心、呕吐。右下腹有术后瘢痕，拒按，舌淡苔黑，脉细涩。

西医诊断：急性阑尾炎术后残端感染。

中医诊断：肠痈。辨证：气虚血瘀，浊邪滞留。

处方：1.禁食油腻食物，以流质饮食为主，每天口服生理盐水1000毫升。

2.黄芪20克，败酱草20克，赤芍10克，红花6克，鸡血藤20克，半枝莲30克，白芍20克，大黄5克，牡丹皮15克，桃仁5克，甘草5克 水煎服，每日1剂，温服。

二诊：服用上方3剂后，患者泻下紫黑色大便3次，腹痛转为隐痛时作，体温正常，余症均有减轻。处方：黄芪15克，败酱草20克，赤芍10克，红花5克，鸡血藤20克，半枝莲30克，牡丹皮15克，桃仁5克，甘草5克 水煎服，每日1剂，温服。

三诊：服用上方法5剂后，右下腹痛明显减轻，转为偶有隐痛，有下腹有包块状，余症消除。处方：鸡血藤15克，党参10克，败酱草15克，郁金10克，青皮10克，柴胡15克，牡丹皮10克，甘草5克，水煎服，每日1剂，饭后温服。

四诊：服用上方5剂后，有下腹疼痛基本消失，包块状物明显缩小。后加减再用10剂后，诸证悉除而临床痊愈。至今未复发。

按：本例急性阑尾炎术后残端感染患者，因在基层医疗机构所做阑尾切除术，受诊疗条件以及医务人员技术水平限制，没完全切除阑尾，或手术消毒不当，导致残端继续感染而致。中医认为，急性阑尾炎属于毒邪内阻，肠痈而作，再加手术导致瘀血内阻，加剧邪毒内侵，病情加重。手术创伤以及疼痛，伤及正气，无力抗邪，病久不愈。

方用黄芪补脾益气，乃遵“正气存内，邪不可干”之举，同时防范化瘀止痛之剂伤及正气；败酱草、半枝莲、牡丹皮清热解毒，治肠痈之根；赤芍、红花、鸡血藤化瘀止痛；大黄、桃仁泄热，为毒邪寻出路；白芍、甘草缓急止痛，防化瘀伤正气、补益滞留邪气。共奏补气扶正、清热解毒、化瘀止痛等功效，并随证加减，中病机而获良效。

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