李燕宁教授基于古人治疗小儿哮喘的方法

李燕宁教授治疗儿科疾病，疗效显著，本文总结了李燕宁教授基于古人治疗小儿哮喘的方法、结合自己临床经验而归纳出治疗哮喘的七个特色，对临床应用具有较好的指导价值。

李燕宁教授在总结古人对于小儿哮喘治疗特点的基础上，结合自身临床经验，归纳出“哮因痰成，发必达痰；哮时气壅，务以清肃；哮有夙根，治当培元；哮发突然，不忘平喘；哮久多郁，酌情疏肝；久哮多瘀，也须活血；哮为顽疾，多法合参”七条治疗特点。
 

哮喘是小儿常见肺系疾病，是一种反复发作的哮鸣气喘疾患，临床以发作时喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。本病包括西医学所称喘息性支气管炎、婴幼儿哮喘、儿童哮喘等，发病率有增加的趋势，如治疗不当，长时间反复发作，会影响肺的功能，造成喘息持续，难以缓解，甚至终生不能控制或危及生命，给患儿及其家庭带来沉重负担，因此哮喘的治疗及调护应遵循及时适当规范的原则。李燕宁教授长期从事小儿呼吸系统疾病的研究，对小儿哮喘的治疗有独到见解，现就其治疗小儿哮喘的特点分析如下。

1  哮因痰成，发必达痰

《症因脉治·哮病》云：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，或外有时令之风束其肌表，则哮喘之症作矣。”哮喘的病理因素以痰为主。哮喘的发作期以邪实为要，可见患儿气喘咳嗽，喉间痰吼哮鸣，痰常作为有形可见的病理产物而存在于各种证型之中，且临床常根据痰之色、质、量作为辨证的参考依据；迁延期风痰内着留而不解，咳喘减而未平，常见气喘、喉间哮鸣久作未止，动则喘甚，痰既为致病因素又为病理产物，在迁延期发挥重要作用；缓解期以正虚为主，肺气虚弱则停湿生痰，痰浊上贮，呼吸不利，常表现为哮喘时发时止，反复不已。因此无论在发作期还是迁延期乃至缓解期，痰作为核心因素贯穿哮喘病理过程的始终。

痰为水液代谢障碍的产物，其产生责之于肺脾肾三脏功能不足。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺主行水，对体内津液的输布、运行及排泄有疏通调节作用，小儿肺脏娇嫩，卫外不固，外邪犯肺或肺气虚弱，肺之宣发肃降功能失调，则布散津液失职，聚而生痰。脾主运化水谷及水液，为水液升降输布之枢纽，小儿脾常不足，加之饮食不知自节，更易损伤脾胃，脾虚不运则生湿酿痰。肾者水脏，主津液，肾之精气的蒸腾气化主宰水液代谢，小儿肾常虚，肾气不足，不能温煦蒸化水液，则水湿上泛为痰。

伏痰是哮喘发作的内因，因此对于哮喘的治疗，祛除痰邪尤为重要。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“病痰饮者，当以温药和之。”《丹溪心法·哮喘》云：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”在对痰的治疗上，应谨遵调畅气机、健脾燥湿的特点，辨证论治。痰为阴邪，得温则宣化，因此在治疗痰饮时应适当选用气味轻薄升散温和之品，以使阳气振奋，气机通畅，肺脾肾三脏功能恢复，杜绝生痰之源，则可使饮布痰消。

2  哮时气壅，务以清肃

《素问·脏气法时论》云：“肺苦气上逆。”哮喘的发生与各种病理因素导致的痰阻气道，肺气上逆有关。肺主宣发肃降，肺之宣发与肃降功能失职均可引起咳嗽，而哮喘尤与肺气壅滞不降密切相关。肺居胸中，以清肃下降为顺，肺中的痰浊异物有赖于肺之清肃而得以清除。若肺气虚损，或肾失摄纳，而致肺失肃降，则不仅其清除呼吸道痰浊异物之功能减弱，且因不能将上焦津液布散至中下二焦，津聚成痰，而见咳嗽喘促、喉间痰鸣等。临床上运用宣肺散郁调水道与降肺化痰通水道的方法治疗津液病变的疗效明显。《丹溪心法·喘论》提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的哮喘治疗原则。哮喘因伏痰触遇诱因而发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失宣降，常表现为喘促气急，咳嗽痰多，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，张口抬肩，摇身撷肚，一派肺气壅逆之象，故而治疗哮喘时应注重顺应肺之肃降功能，散邪、祛痰、降气，使肺气得以清肃，气机畅达，则哮喘可平。哮喘缓解期咳喘已平，但病程日久，肺失卫外，脾失运化，肾失摄纳，痰饮留伏，加之哮喘反复发作，肺之宣降失权，气壅于肺，而致胸膈满闷，气息短促，稍有调护不当，遭遇贼风邪气或内伤饮食，便易复发，故而在调补肺脾肾三脏的同时，也应酌情选用降气之品，如苦杏仁、苏子、枇杷叶、前胡、白前、白果等品，使壅塞之肺气得以肃降。

3  哮有夙根，治当培元