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临床胃脘疼痛 根据六腑以通理论治之

苗子庆 苗卫萍 山东省德州医学院医学科学研究所

急性胃炎，是指上腹胃脘急性疼痛为主要特点的病证。本病多由外感邪气，内伤饮食或情志不遂导致胃失和降所致。属中医“胃脘痛”之范畴。急性胃炎，慢性胃炎急性发作，胃及十二指肠溃疡或十二指肠球炎，胃癌等引起的疼痛，都属于急性胃脘痛的治疗范围。

临床胃脘疼痛，由于病因、症状不同，治疗方法不一。根据六腑以通为用的理论，分别采取散寒、泄热、消食、理气、祛瘀之法，使腑气通畅，疼痛自止。

【辨证要点】

寒邪犯胃 外感寒邪，胃脘疼痛，紧缩拒按，遇热则轻，遇冷则重，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

肝气犯胃 情志不遂，两肋胀满，饭后闷胀，呃逆反酸，纳减乏力，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

饮食停滞 饮食不节，饥饱不均，胃脘胀满，胀疼不已，恶心欲吐，口腔异味，大便秘结，呃逆反酸，舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦滑。

气滞血瘀 胃脘胀痛，善叹息，呃逆反酸，两肋胀满，舌质淡红，苔薄白，脉涩细。



 

【治疗要点】

治则 温中散寒，疏肝理气，活血化瘀，健脾消食，通便泄腑，行气止痛。

取穴 以任脉、足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。

单穴取穴

第一穴：承浆穴，适用于饮食停滞，寒邪犯胃证型。

第二穴：内关穴，适用于肝气犯胃，气滞血瘀证型。

第三穴：外关穴，适用于饮食不节，痰湿阻遏，情志所伤证型。

【操作方法】

实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。

承浆穴：让患者取坐位，头部后仰，下嘴唇中点与下颏骨之间连线中点处。皮肤常规消毒，用28号1.5寸不锈钢毫针，平刺承浆穴，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转，10分钟捻转1次，捻转3次，每日治疗1次，轻者7天为1疗程，重者10天为1疗程。

内关穴：腕横纹上2寸，两筋之间。皮肤常规消毒，用2寸不锈钢毫针直刺内关穴，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。5分钟捻转1次，捻转3次，轻者5天为1疗程，重者10天为1疗程。

外关穴：腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。皮肤常规消毒，用28号1.5寸毫针，快速直刺约1寸，得气后，用提插捻转强刺激，使针感下行手指。实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。每10分钟左右捻转1次，以增强针感，捻转3至5次，每日治疗1次。轻者5次为1疗程，重者7次为1疗程，并可1日治疗2～3次。

【病案举例】

智某，女，35岁，工人，2008年9月12日初诊。

上腹胀痛6小时。午餐吃韭菜水饺过量，加午睡受凉，醒后胃脘即感胀痛，逐渐增重，恶心欲吐，服用胃复安、吗丁啉未见效，心烦不安，未大便。既往有慢性胃炎病史。舌质淡红、苔薄微黄、脉右关弦紧、略滑。证为饮食停滞，寒邪袭胃，升降失调，痰瘀阻络。治宜降逆和胃，化瘀通络止痛。单取承浆穴针刺。

承浆穴，皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，从左向右平刺承浆穴，得气后，用平补平泻法捻转，约2分钟，胃脘疼痛减轻，后改为泻法捻转，约1分钟，疼痛即可消失，恶心欲吐、胃脘胀满随即悉除。每5分钟捻转1次，共3次，约15分钟。1次针刺后，随访1月未反复。

按：急性胃炎为临床常见病之一。常见于饮食不节，暴饮暴食、劳累、受凉、饮食停滞等因素诱发。属中医“胃脘痛”、“呕吐”等范畴。辨证分型多为饮食停滞，寒邪侵袭，肝气犯胃。本案为饮食停滞，寒凉侵袭。单刺承浆穴获愈。由此可知，承浆穴具有降逆和胃，祛痰化瘀，行气止痛之功。

承浆穴属于任脉穴，又为足阳明胃经穴，对头面部、胸腹及相应的内脏器官疾病有治疗作用。因此，胃炎急症治疗，可取承浆穴，并用泻法针刺，疗效确切。(苗子庆 苗卫萍)

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