支气管哮喘 未病先防防患未然

支气管哮喘（以下简称“哮喘”）属中医“哮病”范畴，是一种常见的呼吸系统疾病。近年来，虽然有许多新的方法和药物应用于哮喘的治疗，但是哮喘的发病和死亡率在世界范围内逐年上升的趋势却并未因此而降低，这使得医学研究不得不对以往的研究方法和治疗手段进行反思。而祖国医学对哮喘的认识已有几千年，疗效肯定，价格低廉，副作用小，在防治哮喘的复发上积累了丰富的经验。吾师王志英教授师从全国名老中医、“国医大师”周仲瑛教授，加之30余年的临床经验，在呼吸系疾病的中医诊治中颇有见解，尤其擅长治疗哮喘。王师在临床中以“治未病”理论为指导，将哮喘分为未病先防、病后防复、欲病救萌、既病防变等4个阶段进行防治。

未病先防，防患未然
 

此“未病”主要指“未发展成典型的哮喘”的阶段，针对具有发展成典型哮喘的高危因素者。临床中王师主要将咳嗽变异性哮喘（CVA）和变应性鼻炎（AR）患者纳入到此阶段中，防止其发展到典型的哮喘。

咳嗽变异性哮喘虽以咳嗽为主要临床症状，归属于慢性咳嗽范畴，但其病机既有肺气上逆之咳嗽特点，又有气道高反应性特征。本病在儿童中常见，夜间症状较为明显，白天可正常，有文献报道大约30%-40%的CVA会向典型哮喘方向发展。王师认为此为典型“哮证”的发作前期，如不积极治疗将有可能发展成典型哮喘，应根据“治未病”理论“防其未生”、“防其未成”。其病因以风邪为主，治疗应将其纳入哮喘范畴，主张辨证结合辨病，在止咳化痰同时，辅以祛风解痉、降气定喘。王师平时喜用“三拗汤”为基础方加减，其中麻黄有宣肺祛风作用，同时善用“僵蚕、蝉蜕”药对，以及苍耳草、防风等药，寓有祛风抗过敏之意。通过祛风可使风邪外达，肺气得以宣发，清肃之气得以下利，气道通利则症状自解，从而达到“未病先防”的目的。

变应性鼻炎是诱发支气管哮喘的危险因素之一，两病常同时或先后发生。积极治疗变应性鼻炎是防止或减轻支气管哮喘的有效措施之一[1]，所以王师亦将其纳入到哮喘的“未病先防”阶段中。对于变应性鼻炎的治疗，王师认为其发病多因素体卫表不固，常因感受风寒、风热之邪起病，导致鼻腔不通、肺气不宣，久病导致肺脾肾3脏亏虚，痰饮内生，风邪与痰饮相结，内伏于肺，当其一遇外邪，痰搏气道，气机不畅，可发哮鸣。王师认为应当以“祛风化痰、降气通窍”为治疗大法，治疗上不应局限于鼻窍，应着重于整体，从“风痰”论治，整体和局部结合治疗。临床治疗此病中，王师对苍耳草一药情有独钟，传承周仲瑛教授的经验，认为此药与其果实（苍耳子）作用相似，但其毒性较小，药性和缓，无升散过度，伤气耗血之虑，大剂量（15-20 g）运用亦较安全，并对其主治、功用进一步发挥，用于治疗类风湿性关节炎、风湿性心脏病、心力衰竭、荨麻疹等疾病，或直接选用，或在辨证的基础上参入本品，往往收效显著[2]。

此外王师对于自幼禀赋不足，父母之中有哮喘病史者，或幼时曾发过哮喘者，认为可通过饮食、运动、精神调摄等个人保健方法和手段来维持人体阴阳平衡，提高机体内在的防病能力，达到“正气内存，邪不可干”，防止哮喘复发的效果。

病后防复，防微杜渐

此“病后”主要指“典型哮喘缓解期”的阶段，即在哮喘缓解之时进行预防治疗。有研究认为缓解期治疗是哮喘治疗的核心环节，因此王师认为病后防复发是哮喘治未病的关键所在。

哮喘缓解期的治疗历来都推崇丹溪古训“既发以攻邪气为急，未发以扶正气为主”，故绝大多数医家在未发作时从扶正治疗。但王师认为病因“痰饮留伏、结成窠臼、潜伏于内”在缓解期依然存在，为哮喘反复发作难以治愈的根本原因。因此哮喘缓解期不仅表现为肺脾肾3脏的亏虚，同时又有痰饮内伏的病机特点，往往因“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”，故治疗予扶正固本的同时，还应适当兼顾祛邪[3]。王师传承了周仲瑛教授辨治哮喘的核心思想——“发时未必全从标治，当治标顾本；平时亦未必全恃扶正，当治本顾标”，确立“补益肺肾、祛风化痰”为哮喘缓解期治疗大法[4]。据此王师将哮喘缓解期辨证分为3型：肺肾气虚、寒痰内伏；肺肾阴虚、痰热内蕴和脾肾两虚、风痰内阻，分别施以“温养化痰方”、“清养化痰方”和“祛风化痰方”治疗，在临床中取得了显著的疗效，使大部分患者病情得以控制，减轻、减少复发，甚至不再复发。

欲病救萌，重视先兆