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肺炎（营卫失调，肺肾两虚）合参蛤散加减

　　患者熊某，男，59岁，于2016年12月6日就诊，诉半年来反复感冒，发热，日渐加重，近3月出现高热，咳喘，被诊为肺炎，住院治疗5次。为求根治此病，遂求治于吾师陈五一。

　　陈五一是第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师；河南省开封市名老中医，河南省开封市中医院返聘专家，主任医师。

　　刻见：神疲乏力，少气懒言，语声低沉，面色萎黄少华，手足冰凉，诉近半年天气稍变即鼻塞流涕，继而咳嗽不已；平日倦怠乏力，恶风自汗，动则气喘吁吁；食少，稍多食即胃脘饱满，甚则疼痛；四肢发凉，腰膝酸软，大便溏薄，常下利清谷，小便清长，夜尿频频，舌淡红苔白腻，脉沉细。

　　诊断：肺炎（营卫失调，肺肾两虚）。

　　病机：肺肾两虚，卫气生化无源，卫外不固。

　　处方：玉屏风散、六君子汤、六味地黄丸合参蛤散加减。

　　方药：高丽参50克，生黄芪225克，桂枝60克，炒白芍75克，炒白术60克，荆芥、防风各60克，柴胡30克，当归30克，辛夷60克，苍耳子60克，炮姜30克，法半夏50克，熟地100克，炒山药60克，山萸肉60克，菟丝子100克，补骨脂100克，蛤蚧5对，杜仲60克，川断60克，桑寄生60克，茯苓60克，泽泻60克。上药打粉制水丸，口服，每日2次，每次9克。

　　服药期间因天气突变，患者外感1次，在当地诊所予输液治疗5天，临床治愈；上药共服用3月后，患者全身气力恢复正常，面色已有光泽，已不气短自汗和怕冷，大便成形，夜尿1～2次，舌脉如常；自诉身体状况不亚于此次犯病前；随访半年，外感甚少，未再患肺炎。

　　卫气是人体阳气的一部分，它生于中焦脾胃，根于下焦肾，运行于上焦肺。内而脏腑，外而肌腠，无所不至。它具有温养脏腑，湿润肌肤，滋养腠理，启闭汗孔等重要功能。故其能固卫肌表，抗御外邪。故谓之卫气。陈五一老师根据《内经》有关卫气生成理论，通过调补三焦治疗卫气亏损所致的多种疾病有较好的疗效。

　　本案中，患者反复发作急性肺炎，就是卫气不能卫外固表所致。患者神疲乏力，少气懒言，自汗多汗，对自然界适应力下降，极易外感，一派卫气虚之象。细查之，患者既有气短乏力、易感肺炎等肺气亏虚，肺卫不固之征；又有面色少华，食少纳呆，大便溏薄等脾气虚弱，卫源不足之兆；且见手足冰冷，腰膝酸软，下利清谷，小便清长，夜尿频数，脉沉细等肾气不固，卫根亏虚之症。患者临床与《内经》描述的卫气生成理论吻合，故补肺以助卫气达表，健脾以益卫气之源，固肾以强卫气之根。方选玉屏风散、六君子汤、六味地黄丸合参蛤散加减。又缓则治其本，取“丸药缓也”之意从之，诸法并用，患者服用上述丸药，肺脾肾得补，卫气得固，御邪于外，邪不能侵，达到根治反复肺炎目的。（袁检仔 河南省开封市儿童医院）

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