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肺痈（支气管扩张合并感染）治则方药

　　赵惠平，女，51岁，于2017年6月4日初诊。诉于就诊前2年开始间断咳嗽，咳黄痰，量多，痰量由少渐多，咳时尤甚，多由感冒后诱发，曾多家医院就诊，诊为支气管扩张合并感染，服抗生素及多种中成药治疗效果不佳。刻诊：见咳嗽频繁，呈阵发性，咳黄黏痰，量多不易咳出，形体消瘦，口干鼻燥，纳食不香，二便调等症状。舌红，苔黄厚，脉浮数而滑。

　　诊断：肺痈（支气管扩张合并感染）。

　　证型：风热犯肺。

　　治则：清肺散邪，止咳化痰。

　　方药：生麻黄5g，苦杏仁10g，甘草6g，紫苏叶10g，桑白皮10g，茯苓10g，生黄芩10g，炒紫苏子10g，川贝母10g，清半夏10g，陈皮6g，鱼腥草30g，知母10g，酒黄精10g，山药15g。7付。水煎服，日1剂，分2次温服。

　　二诊：咳嗽减轻，咳痰较多，喘憋、气短，咽干、咽痛，舌红，苔黄，脉滑数。患者痰多，有阴伤之象，于方中加大养阴泄热，益气排痰之药，修改方药为：生麻黄3g，苦杏仁10g，甘草6g，紫苏叶10g，化橘红15g，茯苓15g，桑白皮10g，芦根15g，麦冬15g，桔梗10g，薏苡仁30g，冬瓜子10g，北败酱15g，炒桃仁10g，天花粉15g，黄芪10g，陈皮15g，清半夏10g，葶苈子10g，紫苏子10g。7付。水煎服，日1剂，分2次温服。

　　三诊：咳嗽大减，咳痰减少，未诉其他不适，舌质淡红，苔薄白，脉滑。上方去葶苈子、苏子，继服7剂后基本控制病情。

　　本例患者，以咳嗽、咳黄痰为主症，咳嗽剧烈，病程较长，常因受凉后加重，口干咽燥、咽痛加上舌脉的表现，诊断为肺痈，症属风热犯肺证。肺痈乃是由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐而形成的。明·陈实功《外科正宗·肺痈论》对肺痈初起、已成、溃后的临床表现，作了详细描述，根据病机演变提出了：初起在表者，宜散风清肺；已有里热者，宜降火益阴；脓成则平肺排脓；脓溃正虚者，宜补肺健脾的治疗原则。本患者初诊痰热之象不显著，而外感之象较显著，故以华盖散散外邪，清宣止咳，加养阴之药，益肺阴为原则。隋朝《诸病源候论·肺痈候》说：“肺痈者……寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。”强调正虚是发病的重要原因，患者久病耗气伤阴，故在原方基础上，加大益气药，以益肺气，托毒排脓。（郭洁 刘小发 河北省中医院 吴佳欣 河北省中医药科学院）

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