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反复胃脘痒痛 治则处方

　　笔者有幸跟师全国名老中医、岭南名医李桂贤教授临证，聆听教诲，目睹疏方，受益良多。现据从师笔录，整理李老临证验案一则，与诸君审案探脉，推求其间奥妙，传承岐黄薪火，弘扬中医方术。

　　王某，女，36岁。出诊日期： 2015年3月26日。

　　主诉 反复胃脘痒痛5年余。

　　刻诊 胃脘痒痛，昼日尤甚，入夜证减，烧心不舒，口干欲饮，口舌生疮，纳寐均欠佳，二便尚调，月经量少，劳后头昏，巅顶跳痛。查其舌脉，舌质红，苔少有裂纹，脉象虚数。

　　治则 属肝胃郁热之胃脘痒痛，泻肝和胃，疏通气机。

　　处方 方选化肝煎加减：青皮10克，陈皮6克，醋白芍15克，牡丹皮10克，泽泻15克，砂仁6克，广木香5克，醋香附15克，石斛15克，炒麦芽20克，蒲公英15克，甘草10克。每日1剂，2次煎服。并配合口服康复新液10毫升，每日3次。李桂贤道：“此肝胃郁热，热微则痒，而胃中觉痒，无处扒搔者，乃火郁结不散也；又肝郁乘脾，脾虚不能伏火，火曰炎上，故口有疮疾。康复新液具清热坚阴、护膜和胃之功，用于一切虚实胃热之证”。

　　2015年4月5日二诊 服药10剂，诸症显著改善，口疮已消，舌质淡红，舌苔薄白，脉象细弦。效不更方，原方加紫苏梗10克，怀牛膝15克。患者5月6日到李桂贤门诊复诊，诉服上方后诸症基本消失，继续服药巩固，随访半年未发。

　　方义 化肝煎乃是《景岳全书〈新方八阵〉》中所录的一首临床有效处方，由青皮、陈皮、白芍、丹皮、栀子、泽泻、贝母组成。主治怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热胁痛，胀满动血等症。李桂贤辨证处方，方中青皮长于破气开郁散结，陈皮以理气运脾，二者合用共奏疏肝理气解郁之功；白芍养阴柔肝，砂仁、木香醒脾开胃，又防气药燥性伤阴；丹皮清肝凉血散瘀；泽泻淡渗泄热而补阴不足；蒲公英、石斛清热而不伤阴；香附理气解郁，麦芽健脾消食，甘草清解郁热，调和诸药；辅用康复新液以清热坚阴，和胃护膜。全方疏肝、柔肝、清肝、泄肝，诸法共备，使肝气得疏而阴血不伤，郁火得泻而魂魄复宁。

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