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小儿感冒咳嗽 从痰论治主健脾化痰

孙轶秋是江苏省中医院儿科主任、硕士研究生导师、南京中医药大学教授。孙师从事中医儿科临床、教学、科研近40余载，中医学理论敦厚，擅长治疗小儿肺、肾系疾病：如过敏性紫癜、肾病综合征、哮喘、咳嗽等。笔者从师学习，发现老师对小儿感冒后咳嗽多从风、痰、虚论治，不忘恢复肺、脾、肾等脏之功能，重视咽部望诊，灵活辨证，临床疗效显著。现就老师的经验总结如下。

从风论治，宜疏风宣肺
 

孙师认为，肺为娇脏，位居上焦，感邪首当其冲。小儿肺常不足，卫外失固，易于复感外邪，肺失宣肃，致咳嗽迁延不愈。孙师认为外感咳嗽，无论风寒、风热、风燥证，多以风为先导，夹寒、热、燥等邪入侵，先伤肺气而咳嗽。外感之治，宜疏散外邪，宣肺祛风为要。

故风寒束肺者，宜辛温发散，宣通肺气，孙师常选三拗汤加味或止嗽散加减，药用炙麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、紫菀、百部、佛耳草、甘草等。风热犯肺者，孙师常予桑菊饮化裁，以疏风清热，宣肺止咳，常用桑叶、菊花、桔梗、前胡、杏仁、黄芩、牛蒡子、鱼腥草等。若辨为燥邪袭肺证，治宜疏风润燥，理肺止咳。证属温燥（燥热）者，宜辛凉润肺以清之，着桑杏汤加减，药选桑叶、桑白皮、杏仁、炙枇杷叶、浙贝母、山栀子、南沙参、麦冬等；若是凉燥伤肺证，宜温润之，杏苏散加减，常用杏仁、苏叶、法半夏、陈皮、枳壳、桔梗、生甘草、紫菀、款冬花等。

临证时不少患儿表现为咳嗽呈阵发性，咳甚气急难忍，或伴有咽痒、喷嚏等，缓解后则无明显不适，孙师认为此种咳嗽符合风性善动之特性，伍祛风解痉止咳之法，屡治屡效，药如蝉衣、苍耳子、辛夷、僵蚕、地龙、蛇蜕、钩藤等。

从痰论治，主健脾化痰
 

孙师认为，小儿感冒后咳嗽可从痰论治，诚如《医学正传》云：“欲治咳嗽者，当以治痰为先”。盖因小儿感冒易于夹痰[1]，临床常见痰雍气道，喉中痰鸣，咳声重浊，不思饮食等痰浊内阻之征。又因小儿肝（阳）常有余，易趋化热，痰热相结，肺失宣肃，则见咳嗽痰多，痰黏难以咳吐，甚或痰热郁而化火，致咳嗽频剧，咳甚痛连胸胁，口舌生疮，大便干结等。

孙师常提及：治痰主在健脾，盖因“脾为生痰之源，肺为储痰之器”故也。孙师常用六君子汤合二术二陈汤加减，用党参、黄芪、茯苓、山药、薏苡仁、白术等健脾之药。同时辅以苍术、陈皮、砂仁、青皮、枳实、枳壳等理气运脾之品。此亦符合“治痰必先理气，气顺则痰消”之古法。

孙师临证时辨痰湿者，当燥湿化痰，宣肺止咳，方选二陈平胃散或三子养亲汤加减，药用陈皮、法半夏、茯苓、苍术、款冬花、枇杷叶、紫苏子、莱菔子、白芥子等。痰热者，重清肺化痰，理肺止咳，喜用清金化痰汤加减，药选桑白皮、杏仁、黄芩、法半夏、浙贝母、射干、葶苈子、天竺黄、鱼腥草、六一散等。痰火者，酌加瓜蒌皮、牛蒡子、黛蛤散、制大黄等泻火通便，使邪从下而解，兼疏肝理气。孙师指出痰者不仅有痰湿（浊）、痰热（火），还有风痰、痰瘀，甚或痰饮等，故治痰时亦须祛风涤痰、祛痰化瘀或温肺化痰等。临证时当辨证施治，选药精当，方能提高临床疗效。

从虚论治，当补肺脾肾
 

临床常见小儿咳嗽日久，咳声轻浅，伴食少便溏，神萎倦怠，动则汗出等肺脾气虚之征，孙师认为此治宜补肺健脾为要：偏肺气虚者，治以益气固表、降逆止咳，方选玉屏风散合桂枝加厚朴杏仁汤；偏脾气虚者当益气健脾、止咳化痰，六君子汤加减，药如党参、黄芪、白术、防风、陈皮、法半夏、茯苓、山药、炙甘草、杏仁、款冬花、枇杷叶等。小儿感冒后久咳，必伤正气，加之前期多有外感发热史，如若不恰当地使用解表、退热药或抗生素之类，使宣散过度, 或苦寒过甚，致使肺气受伤，脾土被抑，故此时孙师注重补益肺脾。

若咳嗽日久，表现为干咳或痰少而黏，声嘶，口干，咽干，舌红少津，甚或咳嗽挛急，痰涕中带血等。孙师常辨为久咳耗气伤阴，或因正虚邪恋，热伤肺津，致肺阴不足；或阴虚生燥，甚或阴虚动风。对此当养阴润燥止咳为法，孙师喜用沙参麦冬汤加减以治之，药如：南北沙参、天麦冬、生地、玄参、玉竹、藏青果、玉蝴蝶、款冬花、桑白皮、天花粉等。同时孙师常酌加枸杞子、当归、白芍、大枣、炙甘草等甘缓解痉之品。

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