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运用运气理论治久嗽顽痰案

患者，男，52岁，因“长期咳痰多年，加重3天”于2016年3月8日前来就诊。患者自述多年来一直咽部不适有痰，不分冬夏，每次清嗓子总能有痰出来，曾经查过大生化、肿瘤标志物、肺部胸片及胸部CT，均未见异常。3天前因着凉加之琐事着急后出现咽喉痒痛，咳嗽痰多，服用多种中成药及西药症状仍不缓解，患者甚是苦恼，为求进一步治疗故求诊于中医。刻诊：咳嗽痰多，咳不重，以嗽为主，咽痒咽干，鼻部不适，微有鼻塞，偶有喷嚏及流涕，腹部胀满，打嗝始舒，大便秘结。舌淡，苔薄黄，脉沉缓。

 

处方：玄参15克，拳参15克，麦冬30克，杏仁10克，黄芩10克，浙贝15克，炙杷叶12克，蝉蜕6克，白前10克，前胡10克，火麻仁15克，厚朴6克，木香10克，白豆蔻6克，生薏仁15克，炒麦芽15克，陈皮10克。5剂，水煎服，每剂药煎汁200毫升，每服100毫升，早晚2次温服，日1剂。

 

二诊（2016年3月14日）：药后症状有所缓解，仍咳嗽痰多，咳轻，痰多为主，怕冷，口干口苦，晨起为重，口腔溃疡，梦多，耳鸣易怒，头眩心悸，脘腹胀满，打嗝始舒，便秘，舌质淡，苔薄黄微腻，脉沉缓。

 

处方：陈皮15克，清半夏10克，茯苓15克，炙甘草10克，生薏米15克，莲子心10克，荷叶10克，炒白芥子10克，苏子6克，莱菔子15克，紫菀15克，炒麦芽15克，焦神曲10克，干姜6克，砂仁（后下）3克。7剂，水煎服，日1剂。

 

药后第2天症状明显减轻，3剂后咽痒咽痛缓解，咽部通畅，痰量明显减少，服完7剂后症状基本消失。2016年4月8日反馈身体正常。患者感于中药治痰之神奇疗效，没想到困扰其多年的痰证竟彻底治愈，对此赞叹不已。

 

按：患者长期咳痰，咳不重，以嗽为主，胃脘胀满，咽部不利，结合舌脉，痰湿体质，方中陈皮、半夏、茯苓、甘草乃治痰名方“二陈汤”，该方出自宋代著名方书《太平惠民和剂局方·卷四》治痰饮篇。苏子、白芥子、莱菔子组成三子养亲汤，该方出自《韩氏医通》，乃温化寒痰代表方，主治咳嗽痰多，胃脘痞满不舒。干姜的运用颇为巧妙，患者咳嗽痰多，痰湿较盛，用干姜温肺散寒，燥湿化痰，乃尊仲景“病痰饮者，当以温药和之”之意，配合半夏及砂仁，共奏散寒化饮，降逆止呕之功，亦是仿小青龙“外束风寒内停饮，散寒蠲饮效堪夸”之意。莲子心、荷叶清心除烦兼能祛湿，用治口干口苦，口腔溃疡，耳鸣多梦等症。

 

运气学认为，2016年为农历丙申年，岁运为水运太过，少阳相火司天，且时值初春，初之气厥阴风木当令，肝之阳气升发，肝火犯肺，木火刑金，故咽痒咳嗽。肝木克伐脾土，故胃脘胀满。二陈汤与三子养亲汤不惟化痰，当能疏理肝气，抑木扶土，佐金以平木。综上，因辨证准确，用药得当，诸症悉除。(孟繁东)

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