关幼波重视气血痰瘀的关联

　　一是重视气血，气血是人体构成的最基本物质，周流全身，疾病发生必然与气血发生作用。二是强调痰瘀，痰瘀是气血失调的表现，强调痰瘀容易互相转化，应痰瘀同治。三是善用补法，对于气血不足的表现，强调用补法提高人体的抵抗力。　　

　　一代名医关幼波教授，悬壶济世60余载，循古而不泥古，创新而不离宗，不论对肝胆疾病还是对杂病的治疗都有独到的见解和丰富的经验。他在临床实践中所形成的重视气血、强调痰瘀、善用补法的学术特点，一方面丰富和发展了中医的基础理论，另一方面也可有效地指导临床，从而显著地提高临床疗效，执简驭繁，为治疗疑难怪病提供了更简洁的思路。

　　学术诞生渊源

　　家庭熏陶  关幼波教授，16岁开始随其父关月波教授学医，当年他的父亲行医时诊治妇科病人较多，对于经带胎产，以调理气血为先导，以四物汤为遣方的基础，晚年更加注重益气养血，从四物到八珍，或十全或养荣，加减化裁，运用熟巧。这一点对关幼波的影响很深，他后来在治疗慢性肝炎病中遂逐步形成了“调补气血”、“中州当先”等特点。

　　现实需求  临床治疗慢性肝炎常存在的问题有两方面：一是祛邪不力。病重药轻，未抓住重点，未掌握泄利途径，邪气侵入人体，祛邪不利，湿热之邪未能彻底清除，余邪留恋，邪气嚣张日久，伤及正气，造成正气亏虚。二是忽视扶正，攻伐太过。过用苦寒清热之药，伤及脾胃。外感湿热之邪本已伤及脾土，再加过用苦寒伤脾，则湿热更难以化散，以致正不抗邪，外邪留恋深窜，渐成慢性肝炎，在慢性肝炎基础上，逐渐发展为肝硬化及肝癌等疾病。

　　潜心思考  急性肝炎为何能转为慢性？正气虚是主要因素，其中气血不足多因脾胃生化无权。到了肝硬化的阶段，必然气血枯乏，脾土衰败。所以关幼波处方时常在补气药中重用生黄芪，多者每剂用到100克左右。调血药除了丹参之外常用泽兰，因为泽兰能通肝脾之血络，去瘀生新，养血而不凝于血，活血而不伤于血，胎前产后皆可应用。“有胃气则生”，肝炎病人能否开胃进食，对病的转机至关重要，所以关幼波主张“调理中焦要当先”。除用四君理脾之外，他常用藿香、绿萼梅、旋覆花、赭石、杏仁、橘仁等对和胃降逆化浊进食往往收到很好的效果。

　　理论总结  关幼波学术思想可以概括为三个方面：一是坚持整体观念，强调“治病必求其本”。二是突出辨证论治，重视“气血”，提倡“十纲辨证”。三是在疑难顽症的病机上强调痰瘀学说。强调辨证首先分清因虚而病还是因病而虚，从气血入手辨明邪正盛衰，病位上提出络病理论，治疗上提倡痰瘀同治。

　　学术特点

　　重视气血  关幼波认为，除了八纲辨证之外，有必要突出“气血”在辨证论治中的地位和作用，力倡以十纲进行辨证施治，即以阴阳为总纲，下设气血、表里、寒热、虚实八纲。八纲通过气血与人体的脏腑、经络的具体实质性病理变化联系起来；八纲作为客观物质的外在表现，必须结合气血才能全面概括分析病位、病情、病势的表里、寒热、虚实。如果脱离了气血而单谈八纲，八纲就成了无实际内容的抽象的空架子。 

　　1.从病因上讲，审证必求因，当在气血寻。疾病发生的根本原因在于气血。气血是构成人体的基本物质，维持着人体脏腑经络的正常生理功能。气血充足，正气强盛，此时即使遇到外来的致病因素，也不易被侵入机体。若气血亏虚，正气虚弱，此时若脏腑组织功能尚能维持平衡，还不至发病；如病邪乘虚而入，导致机体阴阳失衡，脏腑组织功能失调，正不胜邪则发病。关幼波认为，外感六淫、七情内伤、饮食劳逸等因素为疾病的发生创造了条件，这些外在条件因素只有通过气血异常的内在病理变化才能发生疾病。 

　　2.从病机上讲，气血周流全身，在体内无所不在，无处不到，发生疾病与气血则不无关系。《医林改错》就曾明确指出：“治病之要诀，在于明白气血，无论外感、内伤，要知初病伤人，何物不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚。血有亏瘀。血亏必有亏血之因……若血瘀，有血瘀之症可查。”明确提出了气血病机在疾病过程中的重要意义及气血辨证的基本原则。

　　3.从治疗上讲，人以气血为本。脾胃为气血化生之源，治病必求于本。《扁鹊心书》有“脾为五脏之母”，就是强调了脾胃在人体中的重要性。无论何邪所侵，何脏所损，病久必困脾伤胃，《医林绳墨》有：“脾胃一虚，则脏腑无所禀受，百脉无所交通，气血无所荣养，而为诸病。”进一步说明气血与脾胃的密切关系。由于脾与胃互为表里，共居中焦，有经络相互络属，一阴一阳，一脏一腑，一主运化，一主受纳，各以不同的功能互相配合。所以健脾和胃，助其化源，也是关幼波治疗的一大特色。